湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨预见性护理干预对白血病患者化疗后口腔感染的防范作用。方法：采用随机数字表法将我院医治的70例白血病患者分为常规组和干预组，常规组患者给予口腔常规护理，干预组在常规护理的基础上给予预见性护理干预，并观察两组患者化疗后口腔感染情况。结果：干预组口腔溃疡严重程度明显低于对照组（U=2.988，P＜0.05），同时干预组口腔溃疡总发生率也明显低于对照组（ =8.256，P＜0.05）。结论：预见性护理干预可以有效预防白血病患者化疗后口腔感染的发生。
【关键词】预见性护理干预；白血病；化疗；口腔溃疡
白血病是一种常见的血液恶性肿瘤，目前临床治疗白血病的最有效方法为化疗，但是化疗药物的作用没有选择性，在杀死癌细胞的同时也杀死了健康的细胞，使患者的免疫功能下降，口腔黏膜细胞也受到损伤。据调查[1]，几乎所有的白血病患者在经过化疗后都出现了不同程度的口腔溃疡，而细菌更容易通过溃疡表面进一步加重患者的口腔感染程度，对白血病患者的治疗产生很大的影响，因此加强对白血病化疗患者口腔感染的预防和控制尤为重要。本文分析了预见性护理干预对白血病患者化疗后口腔感染的防范作用，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2014年10月我院医治的70例白血病患者，将本组患者按照随机数字表法分为常规组和干预组，每组各35例。其中常规组中女性19例，男性16例；年龄18~65岁，平均年龄（37.4±3.6）岁；病程3~32个月，平均病程（15.9±1.42）个月；干预组中女性18例，男性17例；年龄18~62岁，平均年龄（38.7±2.8）岁；病程1~29个月，平均病程（13.5±1.64）个月。两组患者的临床资料比较无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对常规组患给予常规护理；干预组在常规护理的基础上进行预见性护理，其方法为：（1）预防感染，在化疗期间每日早晨对患者给予益口含漱液漱口，保持患者口腔清洁，防止口腔溃疡增大；使用碳酸氢钠溶液漱口，使患者口腔保持碱性环境防止真菌类感染；口腔出现溃疡时，使用甲酰四氢叶酸钙100mg配合0.9%氯化钠配制成溶液进行漱口，或采用朵贝氏漱口水进行漱口，每日3次，正确漱口方式为频繁鼓腮，使漱口液与颊部及牙龈、口腔黏膜等进行充分接触，对出现明显感染迹象的患者增加护理次数。（2）饮食干预，叮嘱禁止食用刺激性较强和质地较硬的食物，多食用富含蛋白质、维生素C、维生素B和微量元素的食物，以温凉、无刺激、半流质食物为主。避免由于饮食不当造成口腔黏膜的损伤。（3）心理干预，患者由于口腔溃疡的疼痛而变得暴躁易怒，护理人员应该对其进行安慰和鼓励，使患者意识到口腔感染只是一种并发症，能够控制和治疗，稳定患者的情绪，创建舒适的医疗环境，使患者服从医护人员的治疗，拥有战胜白血病的信心，提高治疗效果。（4）化疗期间应每日观察患者的口腔黏膜变化情况，是否有红肿、出血、溃烂等情况出现，及时询问患者在进食时有无疼痛等不适感。对口腔出现溃疡等患者要测量PH值，判断是真菌感染还是细菌感染，以能够及时给予患者最佳的治疗和护理。
1.4 观察及判定标准
观察两组患者化疗及护理期间口腔感染发生率，并依据世界卫生组织（WHO）颁布的《抗癌药物不良反应分类标准》[2]，对治疗白血病时患者的口腔溃疡级别进行划分：口腔黏膜正常，没有不良感觉为0级；口腔黏膜上出现红斑，有微痛感，不影响患者正常饮食为Ⅰ级；口腔黏膜上出现较多红斑并出现溃疡，疼痛较剧烈，可食用半流质食物为Ⅱ级；口腔黏膜出现大面积溃疡，疼痛极为剧烈，只能食用流食为Ⅲ级；口腔内溃疡融合成片状出现，疼痛难以忍受，患者无法进食，为Ⅳ级。
1.5 数据分析
数据均通过软件SPSS16.0进行分析，计数资料采用卡方值 检验，数据采用百分数（%）表示，计量资料采用独立样本t检验，数据采用（ ）表示，等级资料采用秩和检验，以P<0.05表示结果有差异。
2 结果
干预组口腔溃疡严重程度明显低于对照组，同时干预组口腔溃疡总发生率也明显低于对照组（P＜0.05），详细结果见表 1。
3 讨论
化疗方法是治疗白血病的主要手段，但是对患者的身体机能造成很大伤害。研究表明[3]，白血病化疗后会造成口腔黏膜损伤，致病菌趁虚而入使患者口腔感染，导致口腔溃疡等并发症的出现。口腔溃疡疼痛难忍，严重影响了患者的饮食状况和语言交流能力。多数患者由于口腔感染导致饮食出现障碍，营养摄入不足，治疗情绪低下，以致于白血病治疗效果降低，有些口腔感染严重的患者甚至消极治疗，出现自杀倾向。因此，解决患者在化疗中出现的口腔感染问题是治疗白血病的一个重要前提。
常规的化疗护理方法并不注重对口腔感染的控制，越来越多的弊端正在日益显现。要想在化疗中控制患者的口腔感染问题就应该从开始化疗之前就进行预见性护理干预，从预防感染、饮食干预、心理干预等方面入手，对进行化疗的患者进行全方位的护理。每日定时对患者进行口腔消毒处理，针对感染类型制定不同的护理方案；严格控制患者的饮食，制定一套适合患者的食谱；加强与患者之间的交流，努力开导患者，使患者消除焦虑和恐惧心理，制定心理护理计划，使患者拥有良好的心态、树立起治疗白血病的信心，积极配合治疗。
综上所述，预见性护理干预对白血病患者化疗后口腔感染的防范效果明显优于常规的护理方法，且可行性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]邓满贵, 罗丽群.50例急性白血病患者化疗后口腔感染的护理[J].泰山医学院学报, 2015,23 (09):1074-1075
[2]李瑾, 陶燕燕.急性白血病化疗后口腔感染护理干预效果的研究[J].航空航天医学杂志, 2011, 56(06):761-762
[3]程丽,徐瑞莲,王雅静.急性白血病患者化疗期预防感染的护理干预对策[J].蚌埠医学院学报, 2008,45 (02):240-242
课题编号：2015年湖南省情与决策咨询研究课题， 项目编号，2015BZZ183
论文作者:金娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 口腔论文; 白血论文; 白血病论文; 预见性论文; 黏膜论文; 口腔溃疡论文; 《航空军医》2015年17期论文;