【中图分类号】Ｒ６８２．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０００９－０１【摘要】目的：探讨后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯的手术方法。方法：选择接受后路顶锥区楔形截骨矫形内固定术的僵硬性脊柱侧弯患者２０例作为研究对象，对其手术时间、术中出血量、手术前后主弯Ｃｏｂｂ角、后凸Ｃｏｂｂ角和躯干偏移情况以及术后并发症发生情况。结果：手术平均时间２３６ｍｉｎ，术中平均出血量１５１２ｍｌ。手术后和随访患者的主弯Ｃｏｂｂ角、后凸Ｃｏｂｂ角和躯干偏移和手术前相比具有显著差异（Ｐ＜０．０５），手术后和术后随访相比差异不显著（Ｐ＞０．０５）。手术并发症有术后切口渗液、肠系膜上动脉综合征、术中椎弓根骨折、切口积液等。结论：后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯安全、可靠，具有良好的矫形效果，值得临床推广使用。
【关键词】僵硬性脊柱侧弯；后路；楔形截骨僵硬性脊柱侧弯的手术治疗方式包括前后路联合顶椎区截骨矫形术、前路松解加后路矫形术、多节段截骨矫形术、牵引联合后路矫形术等，不同的手术方式具有不同的优缺点，适合不同类型的患者。本研究主要是对后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯的手术方法尽心探讨和总结，现将具体结果报道如下。
１资料与方法１．１一般资料选择接受后路顶锥区楔形截骨矫形内固定术的僵硬性脊柱侧弯患者２０例作为研究对象，其中男１１例，女９例，年龄９．３２岁，平均１６±４．８岁。先天性脊柱侧弯１３例，特发性脊柱侧弯７例。病变部位为胸段的１０例，腰段３例，胸腰段７例。手术前进行站立位全脊柱正侧位Ｘ线检查显示脊柱侧凸主弯Ｃｏｂｂ角为８３．２９±１２．９３°；后凸５５．３２±１８．１１°；躯干偏移１５．５３±４．７７ｍｍ；仰卧位左右侧屈位Ｘ线检查显示主弯Ｃｏｂｂ角７２．７８±１２．１１°。脊柱平均柔韧度为１５．２％。
１．２手术方法患者采用全身麻醉，行俯卧位，经脊柱标准后侧入路，切口远端和近端均超过手术前计划的融合固定节段１个椎体。然后暴露顶椎区，固定好椎弓根螺钉，使用椎板进行减压，行顶椎楔形截骨，注意椎板减压时要防止截骨面在闭合时对脊髓造成损伤，完成楔形截骨后对截骨面进行闭合，最后在椎间和椎板间进行植骨，留置引流管，并将切口关闭。手术后对患者进行常规抗感染治疗，术后后２周患者佩戴支具进行活动，时间为３．６个月。每６个月进行全脊柱正侧位Ｘ线检查。
１．３统计学分析使用ＳＰＳＳ１８．０软件对记录所得数据进行统计学分析，计量资料使用表示，术前术后以及随访时Ｘ线测量数据比较采用重复方差分析，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２结果本眼患者手术平均时间２３６±４３ｍｉｎ，术中平均出血量１５１２±１１６ｍｌ。手术中平均固定融合节段１０．３个。
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２．１手术前、手术后、随访时Ｘ线检查测量数据比较手术前、手术后、随访时Ｘ线检查测量数据比较具体见表１．
表１手术前、手术后、随访时Ｘ线检查测量数据比较
时刻侧 凸主弯Ｃｏｂｂ 角后凸Ｃｏｂｂ 角躯干偏移
手术前 ８３．２９±１２．９３° ５５．３２±１８．１１° １５．５３±４．７７ｍｍ
手术后 ３７．８２±６．７３° ２６．６９±６．３２° ４．４３±１．７９ｍｍ
随访时 ４１．１７±６．４７° ３０．２６±５．８３° ４．６２±２．０１ｍｍ
根据表１可知，手术后Ｘ线检查显示侧凸主弯平均矫正率５５．３２％；后凸平均矫正率为５５．８６％，患者身高平均增加４．７ｃｍ。手术后以及随访时和手术前侧凸主弯Ｃｏｂｂ角、后凸Ｃｏｂｂ角以及躯干偏移比较差异显著（Ｐ＜０．０５），而手术后和随访时比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．２手术后并发症发生情况手术后５例患者出现并发症。其中２例为术后切口渗液，１例为肠系膜上动脉综合征，１例为术中椎弓根骨折，１例为切口积液。经处理后，在随访期均恢复正常。
３讨论僵硬性脊柱侧弯僵硬部位广泛发生于椎板、关节突关节间、椎间盘、横突间、棘突等组织中，会造成脊柱失衡、下肢长度不等、骨盆倾斜、神经功能损害、心肺功能障碍等后果［１］。僵硬性脊柱侧弯的手术治疗方式包括前后路联合顶椎区截骨矫形术、前路松解加后路矫形术、多节段截骨矫形术、牵引联合后路矫形术等［２］，本研究使用后路顶锥区楔形截骨矫形内固定术的手术方式则能够在保证矫形效果的同时缩短患者的治疗时间，减少患者的痛苦［３］。
楔形截骨手术的操作难度高，会对患者造成较大的损伤，不当的操作可能会损害患者的血管、内脏甚至神经［４］。因此若要安全、顺利、可靠、成功地完成手术则需要重视以下几个方面：（１）选择的截骨区要能最大限度地对畸形进行矫正，从而恢复脊柱平衡，增加躯干的高度。（２）暴露的截骨区范围要足够大，同时要注意避免神经根损伤。（３）注意截骨角度和方向，以免造成术后代偿作用。（４）保护截骨区的骨髓，防止造成脊髓损伤，出现神经功能障碍。（５）手术中要注意岁脊髓功能进行监测，从而保证手术的成功完成［５］。
本研究结果显示，手术后Ｘ线检查显示侧凸主弯平均矫正率５５．３２％。后凸平均矫正率为５５．８６％，患者身高平均增加４．７ｃｍ。手术后以及随访时和手术前侧凸主弯Ｃｏｂｂ角、后凸Ｃｏｂｂ角以及躯干偏移相比差异显著（Ｐ＜０．０５），而手术后和随访时比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。手术后５例患者出现并发症：其中２例为术后切口渗液，１例为肠系膜上动脉综合征，１例为术中椎弓根骨折，１例为切口积液。经处理后，患者在随访期均恢复正常。这表明后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧弯安全、可靠，具有良好的矫形效果，值得临床推广使用。
参考文献［１］邢文华，霍洪军，肖宇龙等．后路截骨矫形内固定治疗青少年胸椎半椎体合并脊髓纵裂脊柱侧凸畸形．中国修复重建外科杂志，２００９，２３（８）：１０２０．１０２１．［２］阴晓晴．经椎弓根和椎间盘截骨治疗僵硬型脊柱后凸矫形效果分析［Ｊ］．大家健康，２０１２，６（１１）：８７．８８．［３］张惠城，谌业光，郑锋等．后路一期全脊椎截顾矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１２，３（０６）：１．２．［４］袁?，汪四花，宋锦．１０例僵硬型重度脊柱侧凸患者行后路矫正手术的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（０８）：６８３．６８５［５］陈志明，马华松，谭荣等．重度僵硬后凸型脊柱侧凸畸形的手术治疗［Ｊ］．中国骨与关节外科，２０１１，４（０１）：２７．３１．
论文作者:吴庆鸣
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：脊柱论文; 后路论文; 楔形论文; 僵硬论文; 手术后论文; 患者论文; 手术论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;