王菁 王沛
武汉市规划研究院 湖北武汉 430014
摘要；医疗卫生是维系、增进人民健康的公益事业，是保障人民健康和人类社会进步、发展的重要条件。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的要求，需建立覆盖全市城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有均等基本医疗卫生服务。大力发展医疗卫生事业，健全基层医疗服务体系，推进基本公共服务全覆盖，促进城乡居民基本医疗卫生服务均等化，是实现人人享有均等基本医疗卫生服务的保证，也是真正落实国家医疗卫生体制改革的重要举措。而如何通过城乡医疗服务设施的合理规划，预控医疗卫生机构发展空间，改善医疗和科研环境，使医疗卫生设施满足国民不同层次的医疗卫生服务需求，对构建社会主义和谐社会具有重要的现实意义。
关键词:社会医疗卫生、更新规划理念
一、当前社会医疗卫生设施布局存在的不足
1.1医疗卫生设施体系还不完善，医疗卫生资源的使用状况不均衡
从医院实力来讲，医疗卫生设施层级网络不明晰，主要表现在优质资源过分向大医院集中，部分中型及小型医院发展乏力，社区卫生资源服务短缺，服务能力不强，不能满足群众基本卫生服务需求。
大型医院医疗设备与人员资源质量较高，因而其门诊人数、病床周转次数也较高，而中小医院优质资源的不足，诊疗水平有限，造成居民普遍怀有“有病就上大医院”的心理，常出现“小病入大院”的现象。这一消费趋势使得大型医院优质医疗资源与服务对象的不对等造成隐形浪费，而中小医院存量资源利用率不足，甚至闲置造成浪费。
1.2医院空间布局不均衡，过于集中在中心城区及老城区
全市医院配置存在空间分布不均衡的问题。医疗资源规模的增长主要体现在中心城内现状医院原址扩建及新增非国有专科医疗机构上，大多数城市大中型医疗机构仍分布于老城区及中心城区，外围城区医疗机构相对不足，优质医疗资源分布不平衡导致很多地区居民难以就近获得高水平医疗服务，同时，进一步加剧了老城区大型医疗机构的服务压力，并凸显其用地紧张，发展空间不足的矛盾。
1.3医疗机构类别结构欠合理，部分专科医院数量不足且规模偏小
在医疗资源结构配置上，中医医疗机构基础薄弱，专科医院数量少、规模小，一些急需的专业如儿科、精神、康复、老年病、护理等专业发展缓慢，大部分专科医院床位数量和用地面积不足，需要扩大规模，其用地空间普遍局促，低于国家规范和平均水平。
1.4社区卫生服务体系有待完善，尚未承担居民基本医疗服务的主体功能
中心城区社区卫生服务设施布局较合理，但存在用地面积、建筑面积不达标，自有用房比例过低的问题。城市新区及外围城区社区卫生服务设施布局需进一步完善。基层医疗服务体系尚未成为承担居民基本医疗服务的主体，“大病进医院、小病在社区”的医疗卫生服务模式尚未真正形成。
1.5农村医疗卫生设施总量不足，综合服务能力不强
县（区）级医疗卫生设施服务能力相对落后，大部分未能担当区域医疗中心角色；区划调整后合并成规模较大的镇，部分镇级医院上升为县（区）级医院，镇级医疗卫生机构数量相对减少、基层服务能力相对削弱；农村医疗保障制度的日益完善、基本公共卫生服务项目的实施、农村社会经济发展的加快和城市化进程的提速形成合力引发农村医疗卫生服务需求增长比较迅速，但农村地区医疗卫生设施覆盖程度及服务能力未能满足日益增长的医疗卫生服务需求。
1.6公共卫生机构分布较均匀，需扩大规模完善网络
大部分区（县级市）疾病预防控制中心规模偏小，慢性病防治机构业务用房缺乏，不能满足疾病防控工作要求。妇幼保健网络有待完善，部分区（县级市）妇幼保健院规模偏小，不能满足妇女、儿童保健服务需要。各区（县级市）未按卫生部要求设置卫生监督派出机构，存在基层卫生监督网络不健全的问题。
二、医疗事业快速发展下的医疗设施布局规划探索
2.1建立医疗卫生设施规划体系及建设标准
当前社会应以居民的实际医疗卫生服务需求为依据，以合理配置利用医疗卫生资源、公平地向全体居民提供高质量的基本医疗服务为落脚点，通过实施属地化和全行业管理，将各种所有制、投资主体、隶属关系和经营性质的医疗机构统一规划、设置和布局，实行统一准入、统一监管，建立和完善覆盖城乡的层级清晰、布局合理、结构优化、功能齐全、方便可及、分工协作的医疗卫生服务体系。
一方面，促进基本医疗卫生资源的均衡布局和有效利用，形成预防、治疗、康复、护理协调发展的资源配置格局，为广大人民群众提供优质、便捷的医疗卫生服务。另一方面，适应经济社会快速发展和对外开放的需要，有重点、多层次地建设一批具有国际和国内领先水平的标志性医疗卫生机构，提高医院的综合服务能力和综合竞争实力，满足群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。
为了适应我国公共卫生体系的改革，通过城市规划的合理布局和安排，落实行业的发展要求，规划需结合当地情况，将医疗机构分为疾病预防控制、医疗救治、妇幼保健和其他医疗设施卫生等四类，分别按照不同的要求进行分级安排。
医疗救治体系的主要功能是提供完善的卫生服务，保障居民疾病、负伤、生育时的诊断、检查、治疗的需要。医疗救治体系对应的主要用地类型是医院用地，包括综合医院和各类专科医院（含中医医院）等用地，如儿童医院、精神病院、肿瘤医院等，规划整合现有按行政隶属关系建立的市、区、街三级医院，按照“大病进医院，小病进社区”的原则和建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的二层服务体系的要求，布局城市级、社区二级医疗救治设施体系。
利用综合医院和专科医院设置医疗急救网络，根据《急救中心建设标准》的要求，在全市范围内建设以急救指挥调度中心和若干急救分站构成的急救网络，急救分站主要依托二级以上医院设置。增建汉阳急救分站，按照急救半径5公里，应急反应时间10分钟的要求，与二级以上医院急诊科合建院前急救点。
建设市级传染病救治中心，进一步完善现有市、区级感染疾病科、传染病区的建设，利用中心城区综合医院设置感染疾病，完善社区卫生服务机构和乡镇卫生院传染病门诊部的建设，形成市、区、街（乡镇）三级传染病医疗救治网络。
医疗救治体系分级示意图
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疾病预防控制体系的主要功能是积极预防和控制严重危害我市人民健康，影响国民经济和社会发展与稳定的重大传染病，提升现有武汉市疾控中心的功能，建成市、区、街（乡）、村四级疾病预防控制体系。其中，区级以下（含区级）的疾病预防设施可以与当地医院或卫生院合设。妇幼保健服务网络应根据《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》的有关规定，规划建设市－区－社区级三级妇幼保健机构，其中社区级妇幼保健机构功
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能由社区医疗中心承担。
2.2更新规划理念
2.2.1统筹兼顾，重点部署
医疗设施布局规划是城市总体规划的一部分，是为了更好地在空间上落实总体规划而编制的一项专项规划，其必须在城市总体规划框架内，结合城市发展、旧城改造、新区开发等情况统筹规划。
2.2.2选址应符合分级性和可及性原则
医疗机构按规模、床位、专业技术人员数分为不同级别，不同规模级别的医疗机构有其不同的服务半径，因而规划医院建设应考虑其分级性，并选择交通便利、方便群众、环境安静、地形平坦规整且处于服务内的适中位置，即可及性原则，使规划层次清楚、结构合理、功能到位。
2.2.3体现布局合理、资源节约、环境友好原则
根据土地管理法，充分考虑现状和可操作性，在充分利用现有医疗卫生资源的基础上，本着完善和提高医疗设施布局要求，合理采用不同的建设方式，使新旧不同资源有效整合，共同发挥最优效益，既避免建设滞后又避免资源浪费。
2.3优化规划布局分区
医疗设施布局规划应结合当地实际情况将医疗卫生设施布局分为若干个策略分区，可分为优化整合区、调整完善区和重点建设区。
1、优化整合区：整合现有医疗资源，优化布局结构，严格控制医疗机构盲目扩张。一是对现有规模 不达标的基层医疗卫生机构进行改扩建、合并；二是逐步向外围地区迁移用地紧张的大型医疗卫生机构，置换部分原用地用于完善社区卫生服务体系或专科医疗卫生设施建设；三是将医疗资源密集地区的部分一级和二级医疗机构转型为社区卫生服务机构或康复、护理等专科医疗机构，优化格局。
2、调整完善区：根据人口发展与分布重点加强社区卫生服务设施，提高服务质量。完善医疗卫生设施布局，提升若干居住新城医疗服务水平，适度增设大中型综合和专科医疗卫生机构。通过改扩建重点建设一批体现国内先进水平、具有优势学科群的龙头名院，形成立足中部、面向全国的优质资源区。
3、重点建设区：完善医疗卫生设施布局体系，均衡城乡医疗卫生设施布局，完善基层医疗卫生服务网络，提高区域医疗综合服务能力。兴办国际医院、特色医院、疗养康复中心等各类健康服务机构，提供高端医疗服务。以中医药为核心，依托国家和省市重点医药企业，重点发展健康医疗、健康管理、健康养生、创新药物和医疗器械，打造国际化、高端化、信息化的健康产业集群。
三、结语
在当前社会医疗体制改革形势下，通过规划使现有的卫生机构布局、规模、功能进行合理的调整，提高卫生资源的利用效率，形成布局合理、健全和完善的城乡卫生服务网络，提高城乡的卫生服务质量，满足人民群众人人享有卫生保健的服务需求，使城乡居民基本卫生服务得到有效保障；对于预防控制贫困地区重大疾病、提高人民健康水平具有重大意义，更是构建社会主义和谐社会的重要保证。
论文作者:王菁,王沛
论文发表刊物:《防护工程》2018年第14期
论文发表时间:2018/10/22
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