黄涛
普格县疾病预防控制中心 615300
摘要：目的 探究肺结核患者治疗的依从性以及临床影响。方法 选取我院2014年10月一2015年10月200例肺结核患者，采用问卷调查和深入访谈的方式对他们进行回访，统计和分析这些肺结核患者的治疗依从性情况以及影响因素。从患者心理和社会因素等方面加强对肺结核患者的服药督导，实施有效的护理干预，从而提高肺结核患者的治疗依从性。
关键词：肺结核；治疗依从性；临床影响
肺结核是一种常见的慢性疾病，在结核病中发病率最高，约占80%［1］。肺结核的病程一般比较长，而且病情很容易反复。许多患者没有按照医务人员的要求按时服药和治疗，没有定期去医院或者门诊复查，也没有改正不良的生活和饮食习惯，治疗依从性比较差，最终导致出现并发症甚至出现死亡的情况。本文通过对2014年10—2015年10月来我院就诊的200例肺结核患者进行调查问卷分析和深入访谈记录，以此来了解肺结核患者的治疗依从性情况和影响因素，现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
2014年10—2015年10月来我院就诊的肺结核患者中随机挑选200例，均依据病史、症状、体征、X线胸片等辅助检查和治疗反应综合标准确诊为肺结核病。其中男98例，女102例；年龄17～65岁； 病程1～12a。本组患者都曾经服用过抗结核药物，意识清楚，日常生活可自理，并且愿意配合此次调查。
1.2调查方法
采用问卷调查和深入访谈相结合的方式。通过自制的《肺结核患者治疗依从性调查表》，由专人询问患者并填入表格，调查内容有两项: 患者基本资料和肺结核治疗情况。
1.3统计学处理
将所有的问卷调查数据输入电脑，使用统计软件SPSS13．0进行统计分析。计数资料比较采用x2检验，计量资料采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
本次接受调查的200例肺结核患者中，依据调查问卷的统计结果和访谈记录可发现，大部分患者治疗依从性较好，能够遵从医嘱、规则治疗、依从性较好的有156例占78.00%。漏服药的有38例占19.00%。在访谈记录中可发现漏服药的主要原因在于忘记服药，或者药物有不良反应，还有少部分患者是由于药物中断造成。未完全治愈的情况下就中断治疗的有6例占3.00%。
从访谈记录中可知主要原因是患者治疗意识差，病情有所好转就自己擅自停药，不去医院复查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中肺结核患者的治疗依从性随着年龄的增加逐渐降低，尤其是大于50岁的患者，依从性只有22.00%；文化程度较高和家庭经济条件较好的患者的治疗依从性相对于文化水平低、家庭条件差的患者的治疗依从性更好，中断治疗的比例也明显较低；对肺结核的认知程度越高，接受过肺结核知识教育的患者的依从性越好，忘记服药和中断治疗的比例越低； 患者治疗依从性的高低还取决于患者肺结核的病情，病症越严重的患者的依从性越好，症状较轻的患者的漏服药和中断治疗的比例越大。
3、讨论
肺结核患者的治疗依从性与治疗结果有非常密切的关系，依从性差的患者往往治疗效果不佳，最终会变成难治难愈的病症，不仅增加了患者和医生的负担，更加危害了社会公共健康环境。本次调查结果和访谈记录显示: 肺结核患者的治疗依从性总体不高，只有78.00%的患者能够遵从医嘱、按时服药、定期复查。统计结果显示治疗依从性与多方面因素有关:女性患者的治疗依从性为88.90%，高于男性，主要是女性体质相对较弱，对于疾病的防治更加重视； 在患者中，青壮年年龄层的患者的依从性较老年更好，主要是老年肺结核患者觉得自己得了传染病，有强烈的自卑感和忧虑心理［2］，依从性较差；教育程度为大专及以上的患者的依从性较高为86.73%，这主要是由于他们的生活水平相对较高，对于治疗疾病比较重视；家庭经济条件差的患者的依从性仅为55.23%，这主要是由于他们连基本生活都难以维持，所以很容易在病症有所减轻的时候就停止用药和治疗； 了解结核病和接受过结核知识教育的患者的依从性更好，他们不仅能在出现症状时及时就诊，还可在治疗过程中严格按照医嘱，坚持到治愈为主。
调查统计结果和访谈记录显示:漏服药的患者比例占19．00%，中断治疗的患者占3.00%，结合访谈记录可发现部分患者用药时有不适，医生会开保肝药或者胃药，以确保患者能继续服用抗结核药物；部分患者由于不良反应过于严重导致多次停药； 有些患者由于经济负担较重、无法支付费用而中断治疗； 有些患者的治疗意识较差，擅自停药或者中断治疗；部分患者由于主观因素等经常忘记按时服药。年龄＞50岁的结核患者的漏服药比例为57.31% ，中断治疗比例为18.26%，这是由于他们体内含水量较低，血药浓度较高，药物半衰期延长，使得药物不良反应发生率高于青壮年；教育程度在小学及以下的患者的漏服药比例为26.65%，中断治疗比例为6.35%，这是由于他们的治疗意识差；家庭经济情况较好或者一般患者的漏服药和中断治疗的比例较低，主要是他们能够支付得起治疗费用，对于疾病的治疗和康复也更加重视；了解结核病和受过防治结核病知识教育的患者漏服药和中断治疗比例较低，是因为他们的防治意识相对较强，应该加强健康教育；结核病症较轻的患者的漏服药和中断治疗比例较大，主要是由于他们轻视治疗，对于漏服药和中断治疗的行为不够重视。因此，在预防和治疗肺结核疾病时，首先应该消灭肺结核传染源，建立肺结核发病监测网络，及时发现患者，并积极有效地实施治疗方法进行治疗，以控制传染源。注意保护易感染人群，其中接种卡介苗是目前预防肺结核疾病的最有效的方法，新生儿出生时就应该接种。对于青少年及中年人可以通过采用INH化学性预防，还应该养成良好的生活习惯，注意个人卫生，保持室内通风，空气清洁，紫外线照射消毒等都能够有效预防肺结核疾病的发生。对于已经感染肺结核患者应加强宣传教育，提高对肺结核疾病的认识，加强对肺结核患者的规范管理，尤其是对文化程度低，肺结核疾病认识不足的患者实施全程督导，达到治疗的依从性。
综上所述，影响结核病治疗的重要因素就是患者的依从性，因此医院要加强患者对结核病患者的防治认知教育，重视对于结核病患者的服药督导治疗，从而提高结核病患者的治疗依从性。
参考文献：
[1]陈妙玉，莫实德.肺结核患者治疗依从性及其影响因素[J]. 广西医学，2015，01:78-81.
[2]许莉.肺结核患者治疗依从性及其影响因素调查分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，01:49-50.
论文作者:黄涛
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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