摘要：目的探讨后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的疗效分析。方法回顾性分析自2012年1月到2015年12月收治的20例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者的临床资料，均应用后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗，并分析其临床疗效。结果患者术后伤口感染发生率为5.00%（1/20）；所有患者术后伤椎高度、脊柱Cobb角恢复及脊柱Cobb角恢复均较理想；术后脊髓神经功能获得明显改善。结论胸腰椎爆裂骨折并截瘫应用后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗的疗效显著。
关键词：后路椎体次全切钛笼钉棒固定；胸腰椎爆裂骨折；截瘫；疗效；
严重胸腰椎爆裂骨折患者因同时累及脊柱三柱，从而致使脊柱不稳、马尾神经损伤、脊髓神经损伤等合并症，临床以采取手术治疗为常用治疗手段。随着临床医学技术持续发展进步，几年来，相关临床学者经后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫，且获得较好临床疗效[1]。本次研究工作旨在探讨后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的疗效分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析自2012年1月到2015年12月收治的20例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者的临床资料。20例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者中，有14例男性患者，有6例女性患者；患者年龄最小25岁，年龄最大63岁，平均年龄为（43.50±3.65）岁；患者均属于爆裂性骨折，损伤部位包括T12有10例，L1有5例，L2有4例，L3有1例；患者脊髓神经功能ASIA分级包括Ⅲ级有12例，Ⅱ级有7例，Ⅰ级有1例；患者手术至接受手术治疗时间最短1日，最长12日，平均时间为（3.45±3.50）日。本次研究均已征得患者或家属了解知情同意，签署知情同意书，并征得医院伦理委员会批准同意。
1.1.1纳入标准
所有参与本次研究的患者的临床资料均齐全，患者均符合临床胸腰椎爆裂骨折并截瘫诊断标准，患者骨折时间＜14日的胸腰椎新鲜爆裂性骨折；患者手术前经神经功能Frankel分级结果符合A-E级范围内；患者手术后均接受跟踪随访2年。
1.1.2排除标准
本次研究工作均已排除病理性骨折患者；均已排除骨折时间＞14日的胸腰椎压缩性骨折患者；均已排除合并重要内科疾病患者；均已排除临床资料不齐全、不配合临床治疗、不配合随访的患者。
1.2治疗方法
20例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者均应用后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗。后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗具体操作如下：全麻；操作者选择伤椎作为中心，作一长约15cm正中纵行切口，充分暴露伤椎、上下各一正常椎体棘突、上下各一正常椎体棘突椎板、上下各一正常椎体棘突椎板关节突及上下各一正常椎体棘突椎板横突；操作者确定椎弓根钉进钉点（按照WEINSTEIN方法），将椎弓根螺钉分别打入伤椎相邻椎体（钉方向内聚角需保证5-15°），平行至上终板，控制进钉深度约为椎体80%；操作者运用体位复位法进行部分椎体前缘高度恢复，将一侧螺帽固定，并实施椎管减压、脊髓探查，接着实施次全切椎体，将患椎上下椎间盘切除，选择合适钛笼植入，并结合患者实况实施小关节植骨、横突间植骨。手术后给予所有患者持续48h常规负压引流，以及卧床4-6周。
1.3观察指标
跟踪随访所有患者2年，仔细观察记录所其术后伤椎高度、脊柱Cobb角恢复情况、术后脊髓神经功能、术后并发症情况。
1.4统计学处理
使用统计学软件SPSS23.0处理分析所得数据，采用（c±S）代表计量资料，以T检验；P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
参与本次研究的20例患者均接受2年持续跟踪随访，随访率为100.00%。所有患者均为手术切口一期愈合；患者术后伤口感染有1例，术后并发症发生率为5.00%（经给予对症治疗及换药后，患者伤口愈合）。术后伤椎高度较理想；所有患者脊柱Cobb角恢复较理想；所有患者术前椎管占位33.00-62.00%，术后恢复至无占位；所有患者术后脊髓神经功能获得明显改善；（详细见表1）
表1 患者手术前后的脊柱Cobb角、椎体高度以及椎管容积比较（c±S）
注：a表示手术前与手术后即刻比较；b表示手术后即刻与末次随访比较；c表示手术前与末次随访比较。
3讨论
胸腰椎爆裂骨折为临床骨折疾病类型之一，临床常见脊柱骨折部位包括胸椎、腰椎，其发生率约占总脊柱骨折发生率的90.00%，而其中10.00%-20.00%为爆裂骨折。胸腰椎爆裂骨折的治疗关键为及时有效解除椎管内高压原因以及脊髓受压原因[2]。
本次研究工作中，20例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者均接受后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗方案，并取得较理想治疗效果。实施后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗，胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者的椎管内高压可以彻底减压，从而提供良好神经恢功能复创环境，不但可以有效避免发生“蛋壳”现象，还可以明显提高后期椎体稳定效果，提高临床疗效[3]。
综上所述，临床结合胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者的疾病特点，实施后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗方案可以提高临床疗效及预后，值得在临床中加强推广应用。
参考文献：
[1]王治君，马天文，张宇等.后路椎体次全切钛笼钉棒固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫[J].临床骨科杂志，2016，19（2）：180-180.
[2]黄海峰，田晓滨，谢泉等.移动C型臂CT在A3型胸腰椎爆裂骨折手术中的初步应用[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（9）：810-813.
[3]邱皓，卢旻鹏，董靖等.经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位[J].中国组织工程研究，2016，20（53）：7932-7938.
论文作者:刘斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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