布合力其·艾尼瓦尔 买尼沙古·阿布都热依木
（新疆喀什地区结核病防治所 新疆 喀什 844000）
【摘要】 目的： 探讨肺结核大咯血窒息临床症状及护理措施，总结其临床护理经验。方法： 选取2011年1月～2014年8月我院收治的肺结核大咯血窒息26例，对患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：本研究的26例患者经临床监测和有效护理后，有25例患者转危为安，病情趋于稳定；另1例患者因抢救无效而死亡。结论：对肺结核大咯血窒息患者实施针对性干预护理能够有效改善病情，有效提高患者的生活质量，对减少临床死亡率具有积极重要意义。
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【关键词】肺结核；大咯血；窒息；观察；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0236-02
Explore the nursing countermeasures for pulmonary tuberculosis Massive hemoptysis choke Buheliqi Ainiwaer, Mainishagu Abudureyimu. Tuberculosis Prevention and Control Center in Kashi Region, Xinjiang, Kashgar 844000, China
【Abstract】 Objective To explore the clinical symptoms of pulmonary tuberculosis big hemoptysis choke and nursing measures to summarize the clinical nursing experience. Methods Selected from January 2011 to August 2011, our hospital 26 cases of pulmonary tuberculosis big hemoptysis suffocation, the clinical nursing data of patients were retrospectively analyzed. Results Have turned the corner and 25 patients condition tends to be stable; With one another for rescue invalid death. Conclusions Implement targeted nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis big hemoptysis choke can effectively improve the condition, effectively improve the quality of life of patients, reduce clinical mortality rates have positive significance.
【Key words】 Tuberculosis; Massive hemoptysis; Asphyxia; Observation; Nursing intervention
肺结核常见症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难是肺结核的呼吸系统症状，长期低热或高热、疲乏、无力、消瘦、盗汗等，是肺结核的全身症状。咯血相当多见，当肺部的任何病变损伤了血管时，便可出现咯血，咯血量的多少因血管损伤部位、大小不同而不同，痰中带血可因炎性病灶以，而大咯血是肺结核患者的主要并发症和首要死亡原因，急性和反复大咯血很容易引起窒息或失血性休克，病情风险非常大。大咯血系指1次咯血量100毫升或24小时内咯血量300毫升，其发病急促，若不能及时得到有效救治会导致患者窒息或死亡。[1]因此，加强肺结核大咯血患者的临床观察，并采取相应抢救措施和干预护理，对降低患者死亡率意义重大。本文回顾性分析2011年1月～2014年8月我院收治肺结核大咯血患者26例临床资料，具体情况如下。
1.临床资料
本研究的26例患者，均选取我院2011年1月～2014年8月收治的肺结核大咯血的患者，其中女6例，男20例，年龄在15～71岁，平均年龄为31.5+3.8岁。发病主要表现为突然咳嗽吐血，吐血量超过100ml/次。
2.病情观察及护理对策
2.1 大咯血的先兆观察与护理?
首先，当患者入院后，护理人员要密切观察患者是否存在大咯血先兆，因肺结核咯血患者咯血前大多数会有异常表现，如胸闷、焦烦、心感灼热、咽喉发痒、咳嗽、欲吐不适等症状，对有不适症状患者及时协助平卧位或患侧卧位，头偏向一侧，并安慰患者不发害怕，保持放松，使其情绪稳定。同时，及时向医生报告病情积极抢救，给氧、止血等，并备好吸引器、气管切开包等急救器材，以防患者出现窒息。
另外，大咯血多发生在夜间或清晨，护理人员应严格交接班制度，加强夜间及高发咯血时间巡视，严密观察患者情绪变化及倾听主诉，防止意外发生。
2.2 心理护理干预
肺结核大咯血发生突然，出血量较大，患者瞬间会产生恐惧、濒死感，使患者精神过度紧张而屏气，常会使积血不能快速咯出而产生窒息，情况十分危急。此时，护理人员应该及时握住患者的手，使之有安全感，安慰患者保持身心放松，并协助患者及时将积血轻轻咳出，避免窒息。其次，护士协助患者取患侧卧位休息，防止病变蔓延。护理人员及时与患者家属沟通，与医护人员积极配合共同鼓励患者，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，树立战胜疾病信心，积极配合临床救护，促使病情快速好转。
2.3 窒息护理?
窒息是肺结核大咯血产生的不良后果，也是导致患者死亡率上升的直接原因。窒息早期症状主要表现为咯血突然中断、胸闷气急、抽搐、大汗淋漓、呼吸困难、面色青紫、神志不清、大小便失禁等，护理人员对患者出现各类先兆症状进行密切观察，并及时采取有效的抢救措施，如立即抱住患者上身迅速至床沿，保持足高头低位，使躯干与床沿呈45～90°[2]，拍击其背部，使患者气管内的积血或坏死组织排出，保持患者呼吸道畅通。如果患者神志清醒，护士指导患者口大张，伸手将患者口腔内堵塞鼻咽的血块掏出；对神志不清患者，则使用压舌板和开口器打开患者口腔，用吸引器将口腔及呼吸道积血吸出。[3]必要者，可行气管内插管、气管切开术将积血及分泌物清除，确保患者的呼吸道畅通。同时，对患者进行高流量吸氧，流量为4～6L/min；当患者血氧饱和度上升超过92%，降低吸氧流量。护理人员还要根据医生嘱咐，给予患者止血药和呼吸兴奋剂。
2.4 窒息复苏后护理措施
当肺结核大咯血患者窒息解除后，护理人员要对患者的呼吸、体温、脉搏、血压、心律变化情况进行严密观察，一旦出现异常及时采取对应护理措施，促进患者康复。同时，护理人员要指导患者静卧充分休息，保持情绪稳定，加强巡视避免再次发生窒息。另外，密切患者用药反应，如果患者用药出现面色苍白、心悸、血压升高、腹痛等不良症状，应减慢滴速或停药。???????????????????????????????????
2.5 日常护理
首先，保持患者日常口腔清洁。护理人员协助患者使用生理盐水漱口3～4次，防止口腔及呼吸道的感染。日常给予清淡、易消化、高热量、富含营养的流质饮食，多饮白温水。同时，预防感染。护士要对患者体温变化密切观察，发现异常及时给予针对性处理。
3.结果?
经过严密观察及护理，26例肺结核大咯血窒息患者仅有1例患者抢救无效死亡，25例患者救护有效，有效率达96.15%，取得良好效果。
4.讨论
肺结核大咯血是临床上常见病症之一，严重影响患者的生活质量及生命安全，应该引起高度重视。本文笔者对我院26例患者的临床救护措施进行研究，通过我们对患者病情的认真观察和积极护理干预，使96.15%的患者病情得到有效控制，取得较好临床效果。
总之，做好肺结核大咯血患者的病情观察和针对性护理，能够有效改善病情，预防窒息，提高生活质量，具有重要的临床护理实践意义。
【参考文献】
[1]田亚敏.肺结核大咯血窒息患者的抢救与护理[J].河北中医,2011,01(11):129-130.
[2]冯菊梅,肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中国误诊学杂志，2006,6（6）.
[3]宁艳春,韦家宏.机械通气救治肺结核大咯血窒息的临床观察及护理[J].全科护理,2009,10(11):881-882.????
论文作者:布合力其·艾尼瓦尔,买尼沙古·阿布都热依木
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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