浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：分析早期类风湿性关节炎手腕小关节核磁共振的临床表现。方法：选取我院诊治的52例早期类风湿性关节炎患者作为研究对象，所有患者的手腕小关节均经X线平片检查显示无骨质破坏，应用核磁共振对手腕小关节进行MRI检查，分析其临床表现。结果：52例患者的X线平片检查显示有骨质疏松10例，关节肿胀3例，均未见手腕关节骨质破坏；MRI检查显示均存在关节积液与滑膜增厚表现，骨质侵蚀34例；X线平片的阳性率为19.2%，MRI检查的阳性率为100.0%，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：核磁共振在早期类风湿性关节炎手腕小关节病理变化的检查中具有一定的应用价值，对关节积液、滑膜增厚以及骨质侵蚀的检出率明显高于X线平检查，值得临床推广与应用。
【关键词】早期；类风湿性关节炎；手腕小关节；核磁共振；临床表现
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫性病症，其临床特征主要表现为慢性滑膜炎与侵袭性关节炎，具有起病急、致残率高等特点，对患者的身心健康造成了较大的影响[1]。早期类风湿性关节炎的临床标准多种多样，且无明显特异性，因此常被误诊[2]。为了进一步观察分析早期类风湿性关节炎手腕小关节核磁共振的临床表现，本研究选取了我院2015年8月到2016年8月期间诊治的52例患者的临床资料进行回顾性分析，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院诊治的52例早期类风湿性关节炎患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，临床上均表现出不同程度的四肢关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，经临床症状、体征、血清学检查等确诊，符合1987年美国风湿病学会（ACR）制定的类风湿性关节炎的相关诊断标准，且经X线平片检查无骨质破坏[3]。患者中，男25例，女27例；年龄45~72岁，平均（55.0±7.1）岁；病程3个月~12年，平均（4.3±2.0）年；少关节型44例，多关节型7例，全身型1例。
1.2 方法
所有患者均于同一天先后行X线平片与MRI检查。（1）X线平片检查步骤：应用CR与DR投照机（日本柯达公司），选择自控模式，患者双手平放于台面，中心线对准手掌中心摄取正位片，拍摄范围包含尺桡骨远段至第2～5中节指骨中段。（2）MRI检查步骤：选用Philips3.0T MRI扫描仪，检查方法同CT扫描相同；矩阵640×640，常规SE脂肪抑制序列采用常规SE T1WI、横断面与冠状面脂肪抑制序列T2WI、TR 300ms、TE 20ms。厚度为3mm，层间距为3mm。常规冠状面从掌侧到背侧连续扫描7~9层，均包含腕关节、掌指关节以及近侧指间关节。矢状位从桡侧到尺侧扫描，第1掌指关节及其近指关节不除外。
1.3 统计学方法
选用SPSS 18.0统计软件进行数据处理与分析，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 X线平片检查结果
52例患者中，X线平片检查结果显示有骨质疏松10例，占比19.2%，关节肿胀3例，占比5.8%，均未见手腕关节骨质破坏，见表1。影像图见图1、图2。
图1 骨质疏松 图2关节肿胀
2.2 MRI检查结果
52例患者中，MRI检查结果显示所有患者均存在关节积液与滑膜增厚表现，骨质侵蚀34例，占比65.4%，见表2。影像图见图3、图4、图5。
图3 关节积液 图4 滑膜增厚 图5 骨质侵蚀
2.3 X线平片与MRI表现的阳性率对比
52例患者中，X线平片阳性者19例，阳性率为19.2%，MRI检查阳性者52例，阳性率为100.0%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
类风湿性关节炎的病理变化以滑膜炎性为主，会出现滑膜充血、水肿、渗出等表现，进而导致滑膜增厚，滑膜上长出肉芽组织，并附着在关节软骨面上，之后慢慢对关节软骨、软骨下骨质、邻近肌腱、韧带等造成破坏，使骨性关节面去孙，严重者将丧失关节功能[4]。当前，临床上一致认为类风湿性关节炎是以X线平片检查未见骨质破坏为标准[5]。早期MRI检查可见关节积液、滑膜增厚以及骨质侵蚀，能够清晰显示滑膜炎性的变化[6]。本研究通过对早期类风湿性关节炎患者进行手腕小关节的MRI检查，结果发现，在T2WI脂肪抑制序列上增厚的滑膜信号低于关节积液的信号，且关节积液的边缘更清晰光滑，而在T1WI脂肪抑增强扫描制序列上，更容易区分滑膜与关节积液。本组患者52例均存在不同程度的滑膜增厚与关节积液，反映了早期类风湿性关节炎患者滑膜的病理特征。X线平片检查因为无法直接显示滑膜的解剖结构，因此52例患者中仅发现3例关节肿胀。
综上所述，核磁共振在早期类风湿性关节炎手腕小关节病理变化的检查中具有一定的应用价值，对关节积液、滑膜增厚以及骨质侵蚀的检出率明显高于X线平检查，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1] 许传鹏，叶颖，刘金玲，等.核磁共振诊断膝骨关节炎临床分析[J].医药，2015，11（25）：96-96.
[2] 李广明.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用分析[J].河北医药，2013（1）：90-91.
[3] 张莹，周小莉，吴斌，等.独活寄生合剂对老年膝骨关节炎核磁共振成像积分和血清软骨代谢标志物的影响[J].中国实验方剂学杂志，2016（10）：154-157.
[4] 王鑫，孙金芳.核磁共振在膝关节损伤中的临床价值分析[J].医药，2015，11（25）：92-92.
[5] 孙冬梅.多层螺旋CT与核磁共振成像联合诊断腕关节损伤的临床应用研究[J].中国实用医刊，2016（8）：61-62.
论文作者:黄细,王伏明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
标签：关节论文; 患者论文; 骨质论文; 核磁共振论文; 类风湿性关节炎论文; 手腕论文; 积液论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;