【摘要】目的:了解一年来我院临床分离的鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况。方法:使用vitek2compact对我院2013年临床分离的78株鲍曼不动杆菌分布及耐药情况进行回顾性统计分析。结果:鲍曼不动杆菌痰标本分离率最高(93.59%)，呼吸科为鲍曼不动杆菌的主要分布科室（35.90%）；其次为重症医学科（32.05%）；神经外科（11.54%）。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃妥因、头孢替坦、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯的耐药率均超过90%。结论:加强对鲍曼不动杆菌耐药性监测，规范抗菌药物的应用，同时严格无菌操作对减少院感的发生起到积极作用。
【关键词】鲍曼不动杆菌 临床分布 耐药性
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0068-02
鲍曼不动杆菌是非发酵的G-杆菌，是人类皮肤、口腔、呼吸道等的正常菌群，也是条件致病菌。在非发酵菌中鲍曼不动杆菌的阳性分离率仅次于铜绿假单胞菌而居第二位[1]。现临床上越来越多地使用广谱抗生素并且不断地开展介入性医疗操作，使院内感染中鲍曼不动杆菌已经成为一种主要的病原菌，在免疫受损及使用呼吸机的患者中表现大为明显[2-3]。由于多重耐药鲍曼不动杆菌的增多，使临床抗感染治疗有一定难度。因此监测鲍曼不动杆菌耐药性变化对指导临床合理用药，预防院内感染有重大意义。现将本院一年来鲍曼不动杆菌感染的临床分布和耐药情况报道如下：
1.材料和方法
1.1材料：2013年我院患者各类标本分离的鲍曼不动杆菌78株
1.2检测方法：对所有标本按《全国临床检验操作规程》第3版进行分离培养，细菌鉴定及药敏试验采用法国梅里埃公司Vitek2 compact仪 及配套的鉴定卡GN和药敏卡AST-GN04进行，判断标准严格按2013版CLSI标准执行。
1.3质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.4统计分析：数据统计分析采用WHONET5.6统计软件完成。
2.结果
2.1 鲍曼不动杆菌标本分布
表1可见，痰标本分离率最高，占93.59%，其次为尿和分泌物，均占2.56%。
表1 78株鲍曼不动杆菌标本分布
标本菌株数构成比 %
痰液7393.59
尿液22.56
分泌物22.56
宫颈分泌物11.29
合计78100.00
2.2鲍曼不动杆菌病区分布
表2可见，呼吸科为鲍曼不动杆菌分布的主要科室，其次为重症医学科，神经外科。
表2 78株鲍曼不动杆菌病区分布
科室菌株数构成比%
呼吸科2835.90
重症科2532.05
神经外科911.53
急诊科33.85
老年病科33.85
综合内科33.85
骨 科22.56
感染科22.56
其它科室33.85
合计78100.00
2.3对各类抗生素的耐药情况
表3可见鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃妥因、头孢替坦、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯的耐药率均超过90%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表3 78株鲍曼不动杆菌耐药情况
抗菌药物敏感株敏感
率（%）耐药株耐药
率（%）中介株中介
率（%）
丁胺卡那霉素7697.3611.3211.32
妥布霉素6785.531013.1511.32
庆大霉素6582.891317.11 0 0
氨苄西林/舒巴坦6582.89911.8445.27
亚胺培南6481.581418.4200
哌拉西林/他唑巴坦6177.6356.581215.79
左旋氧氟沙星5975810.531114.47
复方新诺明5671.622228.3800
头孢吡肟5571.051619.7479.21
环丙沙星5469.742430.2600
哌拉西林5267.112430.2622.63
头孢他啶5064.472025810.53
氨曲南33.953848.683747.37
头孢曲松33.9520255571.05
氨苄西林11.327596.0522.63
头孢唑啉007810000
呋喃妥因007810000
头孢替坦007810000
头孢呋辛钠007810000
头孢呋辛酯007810000
3 讨论
本结果表明78株鲍曼不动杆菌大多分离自痰标本（93.59%），痰标本的检出率明显高于中段尿。可能痰是本院送检标本的主要部分，也证明了机体各系统中呼吸系统易感性最高，与相关文献报道一致[4]。鲍曼不动杆菌有着非常复杂的耐药机制，主要有以下几个方面：鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，抗菌药物的β-内酰胺环会受到该酶的作用而被破坏，导致药物的活性消失；鲍曼不动杆菌能使通透性发生改变，这一作用是通过使自身膜蛋白数量及结构发生改变达到的，药物结合的有效率用于鲍曼不动杆菌改变自身青霉素结合蛋白（PBS）而出现降低；主动外排机制增强，使药物在细胞内的浓度下降[5-6]。本次结果鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃妥因、头孢替坦、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯的耐药率均超过90%，分别为96.05%、100%、100%、100%、100%、100%。
本结果显示鲍曼不动杆菌的病区主要分布在呼吸科，其次是ICU，推测原因可能是患者卧床时间较长，不能顺利排痰，导致有痰淤积有利于细菌滋生繁殖，再者使用呼吸机使患者呼吸道免疫屏障造成损伤，另外鲍曼不动杆菌的耐药机制较复杂，限制了临床治疗药物种类，目前丁胺卡那霉素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等均为鲍曼不动杆菌感染常用药物。
总之，合理使用抗生素是延缓细菌耐药性产生的重要措施。治疗鲍曼不动杆菌引起的感染时，临床医生和微生物室应密切联系，针对敏感抗菌药物合理用药。同时，应尽量减少不必要的侵入操作，规范医护人员无菌操作技术及手卫生消毒，尽量降低医院感染发生率。
参考文献
[1]卓超，黄文祥，盛家琦等．重症监护病房革兰氏阴性杆菌连续6年耐药性检测研究．中华检验医学杂志，2004，27：752-756．
[2]杜春辉，付玉华.135株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，6（34）：731-732.
[3]林锦喜，崔敏涛，张海英.多重耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B与常用20种抗菌药物的耐药性研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（5）：702-703.
[4]刘全英，高霞．144株鲍曼不动杆菌耐药性分析．中国感染控制杂志，2006，5(3)：253-254．
[5]杨仲花，胡玫，刘凤，等.鲍曼不动杆菌241株的临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013，10（5）：518-519.
[6]韩福强，张国庆，邵丽萍.鲍曼不动杆菌的感染现状分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（10）：1106-1107.
论文作者:阎萍,王艳,张芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：杆菌论文; 不动论文; 头孢论文; 耐药性论文; 标本论文; 氨苄西林论文; 药物论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;