（内江市市中区人民医院外一科 四川 内江 641000）
【摘要】目的：比较逆行输尿管镜与经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的治疗效果。方法：选择2012年1月—2017年1月于我院就诊的输尿管上段结石的患者，共2000例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组1000例。对照组利用逆行输尿管镜碎石治疗，观察组利用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗，对两组患者的结石清除率、并发症以及成功率等进行科学的比较。结果：观察组手术的时间比对照组短，但是住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术成功率、出血量在400ml以上的例数以及并发症发生率的比较上差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。两组患者在碎石清除率的比较上差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05），但是当结石直径在1cm以下时，利用逆行输尿管镜碎石的治疗效果比较好；结石直径在1cm以上的利用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石的治疗效果好。结论：在进行输尿管上段结石的治疗过程中，运用逆行输尿管镜与经皮肾微造瘘输尿管镜碎石两种碎石治疗均取得了一定的治疗效果，当，运用围术期护理能够明显增强治疗效果，当结石直径在1cm以下时可以利用逆行输尿管镜碎石进行治疗，当结石直径在1cm以上时可以利用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石进行治疗。
【关键词】逆行输尿管镜；经皮肾微造瘘输尿管镜；碎石治疗；输尿管上段结石
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0040-02
【Abstract】Objective To compare the retrograde ureteroscopy and percutaneous renal micro colostomy ureteroscopy lithotripsy on the treatment of ureteral Duan Jieshi treatment effect. Methods From January 2012 to January 2012 in our hospital patients with ureteral Duan Jieshi on, a total of 2000 cases, press enter the serial number of the hospital were divided into observation group and control group, 1000 cases in each group. Control group using retrograde ureteroscopy lithotripsy treatment, the observation group with percutaneous renal micro colostomy ureteroscopy lithotripsy treatment, stone clearance rate in two groups of patients, the complications and the success rate and so on carries on the comparison of science. Results The observation group operation time shorter than the control group, but the length of time is longer than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Two groups of patients in the success rate of surgery, blood loss in more than 400 ml cases, and no obvious difference on the comparison of complication rates, there is no statistical significance (P>0.05). Two groups of patients with no obvious difference in the comparison of rubble clearance, there is no statistical significance (P>0.05), but when calculi under 1 cm in diameter, the curative effect of using retrograde ureteroscopy lithotripsy is better; Stones in the use of more than 1 cm in diameter of percutaneous renal micro colostomy ureteroscopy lithotripsy treatment effect is good. Conclusion In the treatment of ureteral Duan Jieshi on process, using retrograde ureteroscopy and percutaneous renal ureteroscopy lithotripsy two micro colostomy gravel treatment have achieved certain effect, when the use of perioperative nursing can obviously enhance the treatment effect, can use when calculi under 1 cm in diameter retrograde ureteroscopy lithotripsy for the treatment, when stone for more than 1 cm in diameter can make use of percutaneous renal micro colostomy ureteroscopy lithotripsy for treatment.
【Key words】Retrograde ureteroscopy;Percutaneous renal micro colostomy ureteroscopy;Gravel treatment;Duan Jieshi urete
本次研究的主要目的是比较逆行输尿管镜与经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的治疗效果，选取了2012年1月—2017年1月于我院就诊的输尿管上段结石的患者，共2000例，以其作为分析对象，对照组利用逆行输尿管镜碎石治疗，观察组利用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗，现将临床研究的具体情况整理介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了2012年1月—2017年1月于我院就诊的输尿管上段结石的患者，共2000例，作为本次的研究对象，其中男性与女性患者分别1100例与900例。现根据入院编号将观察对象随机分为两组，观察组和对照组各1000例，观察组1000例中年龄60～80岁，平均年龄（69.5±8.9）岁，病程3～13年，平均病程（7.11±4.52）年；对照组1000例中年龄61～79岁，平均年龄（66.7±8.6）岁，病程3～14年，平均病程（7.221±2.73）年。经过比较，两组患者的肝肾功能均正常，在年龄、性别和病情等基本资料的对比上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
（1）纳入标准：患者经过临床B超、尿路平片静脉尿路造影或者是CT检查与输尿管上段结石的诊断标准十分相符；患者及其家属均签署知情同意书。
（2）排除标准：将患有严重心肺合并症或者凝血障碍的患者排除。
1.2 方法
两组患者在治疗之前均进行了尿培养和尿常规的检查，针对那些出现合并感染的患者分别予以进行了为期一周的抗生素治疗。
1.2.1对照组的治疗方法 对照组利用逆行输尿管镜碎石治疗，即取患者的硬膜外进行麻醉，取截石位，将8/9.8F输尿管硬镜经过患者的尿道与膀胱放置到输尿管上段结石处，利用气压弹道碎石，尽可能的将结石粉碎到3毫米以下，借助套石篮的作用将其中体积较大的碎石取出，那些体积非常小的可以自动排出[1]。手术完成后可以根据输尿管粘膜损伤的具体情况和手术时间的长短来决定导尿管和双J管的留置，如果留置术完成一个月之后便可以在复诊的时候将其拔除。
1.2.2观察组的治疗方法 观察组利用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗，即取患者的硬膜外进行麻醉，取截石位，患侧通过输尿管的逆行插管来实现协助定位或者是通过持续滴注生理盐水的方式进行人工肾积水[2]；取患者的俯卧位并在C臂X线或者是B超的引导下，将穿刺点选择在患者的第10、11或者12肋下自腋后线到肩胛旁之间的区域。实现对肾中盏或者是上盏的穿刺，如果患者之前做过肾脏类的手术则尽可能的选择穿刺肾上盏[3]。在斑马导丝的引导作用下实现对通道到14或者是16F的扩张穿刺，将Peel-away鞘至于其中，经过肾盂借助8/9.8F输尿管硬镜成功到达输尿管上段结石处，利用气压弹道碎石，结束碎石后可以需要将双J管与肾造瘘管放置其中。尽可能的将结石粉碎到3毫米以下，
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术后住院的时间、成功率、出血量在400ml以上的例数、结石清除率以及并发症的发生率等[4]。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
2.1 两组患者手术和住院时间的比较
观察组手术的时间比对照组短，但是住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
3.讨论
输尿管结石的发病率在整尿路结石中大约占到65%左右[5]。近年来，随着医疗卫生技术水平的不断发展与提高，激光和输尿管镜技术在一定程度上获得了显著的发展，经过自然腔道实现输尿管上段结石的治疗已经渐渐成为一种可能[6]。输尿管镜钬激光是一种结石腔内进行治疗的重要方式，本身具备安全、微创以及有效的特点被广泛的应用的临床上。现阶段，首选的治疗输尿管结石的方案主要有体外冲击波碎石与输尿管镜碎石术，针对结石部位和大小的不同，所起到的效果也有很大的不同[7]。经过本次研究，观察组手术的时间比对照组短，但是住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在手术成功率、出血量在400ml以上的例数以及并发症发生率的比较上差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。两组患者在碎石清除率的比较上差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05），但是当结石直径在1cm以下时，利用逆行输尿管镜碎石的治疗效果比较好；结石直径在1cm以上的利用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石的治疗效果好。
综上所述，在进行输尿管上段结石的治疗过程中，运用逆行输尿管镜与经皮肾微造瘘输尿管镜碎石两种碎石治疗均取得了一定的治疗效果，当，运用围术期护理能够明显增强治疗效果，当结石直径在1cm以下时可以利用逆行输尿管镜碎石进行治疗，当结石直径在1cm以上时可以利用经皮肾微造瘘输尿管镜碎石进行治疗。
【参考文献】
[1]夏圻儿，盛畅，孙晓文.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，21（05）：350-352.
[2]何安仁，刘桂勇，万齐福，杜建兵，王新，宋洪飞.经尿道输尿管镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].医学综述，2015，12（02）：371-372.
[3]朱西，杨旭东，蔡平勇.逆行输尿管镜微创经皮输尿管镜及体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].山西医药杂志，2015，34（14）：1654-1656.
[4]江典存，檀华楷，林长江，张依利.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，35（02）：138-140.
[5]李应忠，王健，佟发春，翟成喜.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2014，23（07）：631-633.
[6]谭剑敏，徐丹枫，高赟，周伟民，张涛亮，许嘉骏，朱晓明，付鑫华.经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗输尿管上段结石合并急性肾后性肾功能衰竭[J].中国微创外科杂志，2010，34（04）：321-322.
[7]薛健，丰琅，田野，杜林栋.微创经皮肾镜取石术及输尿管镜碎石术治疗输尿管上段梗阻性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2010，9（04）：267-269.
[8]王俊，刘各亮，易睿.微创经皮肾输尿管镜与经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].南昌大学学报(医学版)，2010，11（09）：74-75+77.
论文作者:杨建华,舒鹏智,李虹,奕余建
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 患者论文; 上段论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;