【摘要】目的：了解门诊处方书写、处方质量及合理用药的情况，从而规范处方书写以及提高处方质量，促进合理用药，减少不良反应。方法：随机抽取该院2017年1~3月门诊处方600张，依据《处方管理办法》、《新编药物学》、《医院处方点评管理规范》对处方中重复用药、不合理联用、无指征用药、选药不当、给药途径不当等情况进行分析点评，同时提出建议与意见。结果：在随机抽取的600张门诊处方中，诊断与用药不符占30份，处方书写不全或不规范占25份，重复用药占12份，用法用量不适宜占3份，药物联用不合理占3份，溶媒不合理占2份，药物剂型及给药途径不合理占1份。结论：经过这次处方分析发现门诊处方还是存在很多不合理情况，医生在开据处方时需要加强与临床药师的沟通，充分发挥临床药师的作用，还有要加强处方规范书写的意识，从而有效的保证处方的质量，规范患者用药的安全与合理性。
【Abstract】 Objectives: To understand the prescription writing, the quality of prescription and the situation of reasonable drug using. To improve appropriate prescription writing and the quality of prescriptions. And to increase reasonable drug using and reduce adverse reactions. METHODS: A sample group of 600 prescriptions were collected randomly from January to March 2017. This article will analyze and evaluate these prescription in terms of their repeated drug using, unreasonable combination of drugs, no indication drug using, inappropriate drug selection, and inappropriate administrated routes based on ? Prescription Management Regulations ?, ? New pharmacy ?, and ? Hospital Prescription Review Management Regulations?. Result: Out of the 600 outpatient prescriptions randomly selected, 30 of them did not match their diagnosis and medication, 25 of them were writing incompletely or lack of standardization, 12 of them have repeated drugs, 3 of them have inappropriate usage and dosage, and 3 of them have unreasonable combination, 2 of them have inappropriate solvent, 1 has inappropriate dosage form and administration route. Conclusion: There are still a lot of unreasonable situations in outpatient prescriptions. Doctors need to communicate with clinical pharmacists when making prescriptions so that clinical pharmacists can contribute to it, Meanwhile, in order to ensure the quality of prescriptions, reasonable drug using and patients’safety, doctors need to increase their awareness of appropriate prescription writing.
【关键词】门诊处方；不合理用药；实例分析；点评；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0308-02
【引言】处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。对门诊处方进行分析可以提高临床用药质量，减少不合理用药情况的发生，是提高医疗安全质量的关键。而且随着社会的发展合理用药一直是大众密切关注的话题，新药的种类繁多，很有必要对门诊处方进行定期的分析点评，以此了解临床用药和药物合理应用的情况。本文以我院2017年1~3月的不合理处方进行分析，具体内容分析报道如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
随机抽取我院2017年1~3月门诊处方600张（不包括特殊管理药品），处方覆盖门诊各专科，具有代表性。
1.2方法
依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《新编药物学》，参考药品说明书及专科用药指南等相关资料，对处方进行逐一排查，对不合理用药的处方类型、处方数及构成比进行统计和分析。
2.结果
在对院2017年1~3月随机抽取的600份处方的核查中，问题处方共76张，占总处方量12.7％。其中的问题主要表现在：诊断与用药不符，处方书写不全或不规范，重复用药，用法用量不适宜，药物联用不合理，溶媒不合理，药物剂型及给药途径不合理，不合理处方分析具体情况见表1。
表1 处方抽查结果表
3.结果分析
通过回顾性分析，我院门诊用药存在一定的问题，需要引起临床药师和药师的共同关注和持续改进，下面对具体情况进行分析。
3.1典型的不规范处方分析
3.1.1患者个人信息的缺失的：患者的个人信息非常重要，便于查询患者的用药历史情况。
3.1.2用药量超过规定天数的：急诊处方3天的常用药量，普通处方7天的常用药量，慢性病可以适当延长为30天。
3.1.3临床诊断为待查或临床诊断与用药不符的：如诊断：待查，用药：奥美拉唑肠溶胶囊。医师开具处方时诊断不可以写成待查或者空白，应写与用药有关的诊断，这样药师才可以判断用药与临床诊断是否相符。
3.1.4医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物。
3.1.5需进行皮试的药品在未进行皮试或未注明皮试结果的情况。
3.2典型的用药不适宜处方分析
3.2.1适应证不适宜的：如患者，男，28岁，诊断：中耳炎，用药：脉血康片。分析：脉血康主要有破血，逐瘀，通脉止痛的作用，临床上主要适用于癓瘕痞块，血瘀经闭，跌打损伤。
3.2.2药品遴选不适宜的：如患者，男，30岁，诊断：上呼吸道感染，用药：头孢克洛胶囊。分析：上呼吸道感染主要为病毒感染，无使用抗菌药物的指征。
3.2.3药品剂型或给药途径不适宜的：如患者，男，40岁，诊断：心律失常，用药：氯化钾注射液，ivgtt。分析：该患者已静脉滴注过氯化钾，此次的氯化钾注射液为医生让患者口服开具，而不是静脉滴注。
3.2.4重复给药的：如患者，女，42岁，诊断：胃炎，用药：奥美拉唑肠溶胶囊，兰索拉唑肠溶片。分析：两种药物同为质子泵抑制剂，无需联合用药，只用其中一种即可。
3.2.5有配伍禁忌或不良相互作用的：如患者，女，58岁，诊断：高血压、糖尿病，用药：阿司匹林片，二甲双胍片。分析：这两种药物都对胃粘膜有刺激，可加重胃部不适，应分别使用。
3.2.6给药方法或给药剂量不适宜的：如注射用头孢呋辛2.25g，每天1次。分析：头孢呋欣属于时间依赖性抗菌药，在其血药浓度达到最小抑菌浓度4~5倍的时候，它的杀菌作用不再随着给药剂量的增大而增加，只有在保证有效浓度的持续时间的情况下，才能达到较好的杀菌效果，因此应该增加每天该药的给药次数。
3.3典型的超常处方分析
3.3.1无适应证用药：如患者，女，40岁，诊断：肺结核，用药：苏黄止咳胶囊。分析：苏黄止咳胶囊主要用于疏风宣肺，止咳利咽，用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽、咽痒等，感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述证候者。肺结核是由于肺部被结核菌感染所致，所以一般不用苏黄止咳治疗。
3.3.2无正当理由超说明书用药：如患者，男，35岁，诊断：胆囊炎，用药：熊胆胶囊。分析：熊胆胶囊说明书功能清热、平肝、明目，用于惊风抽搐，咽喉肿痛。此处胆囊炎用熊胆胶囊超出了说明书用法，无循证医学证据。
4.结论
近年来，可供临床使用的药物品种日益增多，新药不断涌现，加上患者的急切心理，为了尽快达到治疗效果，多药合用的情况非常常见，这就要求引起我们医务人员的重视。通过这次对门诊不合理处方的分析中发现，诊断与用药不符、处方书写不全或不规范以及重复用药占不合理处方的大多数，建议加强医师的处方书写规范意识，对药品的规格、剂量、用法用量应熟悉掌握。药师在处方审核时有不合理处情况时及时与医师沟通，并做好记录，每月对不合理处方进行汇总并长期坚持处方分析制度，共同促进医院临床合理用药，保障患者用药安全、有效、经济。
5.参考文献
[1]张华.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].医药前沿,2018,(20):335-336.
[2]林平,陈宁,杨学文,?等.某院2014-2015年577张门诊不合理处方分析[J].实用药物与临床,2017,(8):952-955.?DOI:10.1 4053/j.cnki.ppcr.201708022.
[3]叶红.门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方研究[J].中国医药导刊,2017,(4):407-408.?DOI:10.3969/j.issn.1009-0959.20 17.04.046.
[4]张婉婷,刘陈.门诊处方不合理用药调查分析[J].医药前沿,2018,(12):364-365.
[5]张坤,于珊珊,蒋斌彬,?等.解放军第302医院219678张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2017,(1): 7-9.?DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.002.
[6]董志强,赵剑锋,罗燕梅,?等.我院2013-2015年门急诊处方不合理因素的帕累托图分析[J].中国药房,2017,(17):2340-23 42.?DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.10.
[7]马春梅,高苗苗,李嘉滢,?等.2015年新疆医科大学第一附属医院昌吉分院门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2017,(2):285-286,288.?DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.047.
[8]彭燕琼.我院2017年1～6月门诊处方点评与分析[J].中国当代医药,2018,(14):126-128.
[9]马燕,张长平,刘莹,. 2017年北京佑安医院382756张门诊处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2018,(5).
[10]陈文君,李可欣,廖国咏,. 我院2017年门诊处方点评及用药合理性分析[J]. 中国现代药物应用,2018,(10).
[11]彭燕琼,. 我院2017年1～6月门诊处方点评与分析[J]. 中国当代医药,2018,(14).
[12]杨明,辜裕光,. 我院门诊处方点评及用药分析[J]. 中国现代药物应用,2018,(9).
[13]赵贵石,. 34 912张门急诊处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2018,(3).
[14]李盈,沈剑文,闫晶超,陈念祖,. 8 775张门急诊处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2018,(3).
[15吴威,崔雪靖,李晓云,王娜娜,陈娇娜,穆晓燕,. 169508张门急诊处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2018,(1).
[16]吴丽莎,林伟豪,. 2400张门急诊处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2018,(1).
论文作者:张学妍
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：处方论文; 门诊论文; 不合理论文; 患者论文; 点评论文; 药物论文; 中国论文; 《医师在线》2018年第16期论文;