何明全
新疆喀什地区疏附县人民医院外科 新疆喀什 844100
摘要：目的：分析和探讨急性结石性胆囊炎行腔镜切除术的时机选择及可行性。方法：选取我院2013年2月~2014年2月收治的120例急性结石性胆囊炎患者，按照手术时机的不同分为甲组（n=40）、乙组（n=40）和丙组（n=40），甲组48h内接受腹腔镜手术，乙组48~72h内手术，丙组72h后手术。结果：丙组患者手术时间、住院时间及下床活动时间高于甲组、乙组（P<0.05），三组患者术后并发症比较无统计学意义（P>0.05）。结论：在应用腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎时，应遵循早发现、早诊治的原则，结合患者实际情况选择最佳的手术时机，提高手术治疗效果。
关键词：腹腔镜切除术；急性结石性胆囊炎；手术时机
急性结石性胆囊炎临床治疗以手术为主，腹腔镜切除术具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势。但急性结石性胆囊炎较为特殊，发病时周围组织粘连，处理不当可能导致胆囊壁水肿出血，增大手术风险和难度。因此选择最佳的手术时机，有利于确保手术治疗效果。我院对2013年2月~2014年2月收治的120例急性结石性胆囊炎患者资料作分析，探讨腹腔镜切除术的时机选择，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月~2014年2月收治的120例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，入院时经B超和实验室检查，全部患者均符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准[1]，排除胆总管结石、脓肿胆管炎、胰腺炎、严重心肺功能不全、肝硬化等患者。120例患者中男性78例，女性42例，年龄23~78岁，平均年龄（54.3±10.4）岁。根据疾病发作至手术时间，将120例患者分为甲组（n=40）、乙组（n=40）和丙组（n=40），3组患者一般资料比较（P>0.05），具有较高的可比性。
1.2 方法
全部病例均接受腹腔镜切除术治疗，甲组患者在48h内接受腹腔镜手术，乙组患者在48~72h内接受腹腔镜手术，丙组患者72h后实施腹腔镜手术。全部患者行气管插管麻醉后取仰卧位，三孔法建立二氧化碳气腹，确保气腹压在12~14mmHg范围内。置入腹腔镜及相关器械，在腹腔镜引导下明确粘连组织，扩大手术视野，掌握胆囊管和胆总管的关系，紧贴胆囊体颈部分离粘连，降低手术难度和风险。在腹腔镜监视下，胆囊动脉和胆囊管应用钛夹夹闭，同时将胆囊、胆囊与胆囊管、胆囊动脉剥离，进行腹腔引流，术后根据引流量、颜色等适时拔出。
1.3 评价指标
观察组三组患者手术时间、下床活动时间、住院时间等，并观察术后并发症例数，包括腹腔感染、出血、胆管损伤、胆漏等，评价手术效果。
1.4 统计学方法
在统计学软件SPSS18.0中处理研究数据，计数资料（%）和计量资料（?x±s）经卡方和t检验，差异在P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1 相关指标比较
丙组手术时间、住院时间、下床活动时间指标显著高于甲组与乙组（P<0.05），甲乙两组比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
急性结石性胆囊炎是肝胆外科临床常见疾病，主要是由于胆囊管被结石阻塞，造成胆囊内胆汁滞留所致细菌感染引起的急性炎症。急性结石性胆囊炎多数由胆囊结石引起，还包括化学刺激、手术创伤、致病细菌入侵，主要有大肠杆菌、粪肠球菌、绿脓杆菌等[2]，临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，给患者生活与工作造成严重的影响。临床针对症状较轻的患者，通常采用非手术疗效控制病情发展，病情查明后进行手术；针对急性结石性胆囊炎患者，应做到早发现、早诊治，及时进行手术治疗，避免延误最佳时机，给患者生命健康造成威胁。
治疗急性结石性胆囊炎的手术方法较多，传统开腹手术创伤大，术后并发症多，增加患者身心痛苦，不易被患者所接受。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术广泛应用于急性结石性胆囊炎治疗中，因其具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，逐渐取代了传统开腹手术，是目前治疗急性结石性胆囊炎最安全有效的术式之一[3]。本组研究显示，丙组患者于72h后接受手术，其手术时间、下床活动时间及住院时间明显长于甲组和乙组，可见随着病程的延长，组织粘连严重，增大了分离难度，因此增加了手术时间，若中转开腹，将影响预后，增加患者身心痛苦。同时发现，三组患者术后并发症发生率差异无统计学意义，反映出腹腔镜下胆囊切除术的安全性与可行性。针对发病超过3d的患者，需予以高度重视，严格执行手术操作与规范，若手术中分离困难，应及时中转开腹手术，避免造成不良后果。
综上所述，急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜切除术时，应坚持早发现、早手术的原则，降低手术难度与风险，同时综合考虑患者实际情况，选择最合适的手术时机，确保最佳的手术治疗效果。
参考文献：
[1]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.
[2]李文健.急性结石性胆囊炎腔镜胆囊切除手术时机的选择（附76例分析）[J].福建医药杂志，2014，36（2）：54-55.
[3]高昊鹏，章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报，2012，18（2）：234-236.
论文作者:何明全
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：手术论文; 胆囊炎论文; 结石论文; 患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;