张文涛
（中国人民解放军总医院北京100853）
【摘要】目的：就剧烈运动致急性肾功能衰竭2例进行分析。方法：选取我院门诊部自2008年6月～2010年4月，收治因参加五公里武装越野体能考核训练所致急性肾功能衰竭病例2例。紧急给予吸氧，镇静，静脉输液；监测生命体征及血氧饱和度尿量等治疗措施。结果：两周后，2例患者头昏、四肢无力、肌肉酸痛等临床症状消失，肾功能指标恢复正常出院。结论：由于该病发病率低，临床表现不特异，剧烈运动后也可以出现类似的表现，不被患者和临床医师所重视，易漏诊误诊。早期及时进行尿常规检查对发现剧烈运动所致肾功能衰竭有一定帮助。
【关键词】剧烈运动；晕厥；抽搐；急性肾功能衰竭
【中图分类号】0R6925【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0070-01
急性肾功能衰竭是由于各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现的血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症［1］。其发病原因、发病机制复杂,病情变化进展快、后果严重，需要及时诊断和治疗。
1资料与方法
11一般资料：选取我院门诊部自2008年6月～2010年4月收治因参加五公里武装越野体能考核训练所致急性肾功能衰竭病例2例。患者意识模糊，呼叫无反应，瞳孔3mm、对光反应灵敏、呼吸急促R25次/min、T389℃、P100次/min、心率100次/min、BP140/90mmHg。后送我校门诊部急诊室，途中出现四肢肌肉抽搐两次每次持续一分钟，接诊后查体同前。尿常规检查发现:尿液呈微黄浑浊、蛋白定性检查阳性、潜血阳性、尿沉渣镜检RBC++、WBC++；随转至体系医院，经检查肾功能Cr:3342umol/L;BUN:994mmol/L心肌酶普：AST:593u/L、LDH:567U/L、CK；2110U/L、HBDH:574U/L、CK-MB:71U/L；URI:8491mmoL/L。以肾“急性肾功能衰竭、横纹肌溶解症”收入院。
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12方法：紧急给予吸氧，镇静，静脉输液；监测生命体征及血氧饱和度尿量等治疗措施后神志生命体征恢复正常归队，次日感觉头昏、四肢无力、肌肉酸痛。复诊，给予：输液、营养支持、糖皮质激素、营养肾小管保护肾功能等综合治疗。
2结果
两周后，2例患者头昏、四肢无力、肌肉酸痛等临床症状消失，肾功能指标恢复正常出院。
3讨论
两例患者一例为我校战地指挥专业类学员，一例为技术类学员，平素身体健康，发病前均无上呼吸道和胃肠道感染病史以及用药中毒史。均为参加五千米武装越野体能训练运动后，均出现一次性晕厥、抽搐、苏醒后出现头晕、食欲不振、四肢肌肉疼痛无力、腰部酸痛、肌酶升高、蛋白尿、肾功能异常，其中一例尿量减少、颜色加深，等表现，故考虑急性肾功能衰竭为剧烈运动所致。本病发病机制不明确，5km武装越野体能训练，属于力竭性体能训练体力消耗，大大超过了个别学员身体的承受能力。机体在剧烈运动过程中大量出汗，有效循环血容量急剧减少，以及血液浓缩，导致肾脏处于低灌流状态，肾脏缺血，肾内血流重新分布，髓质缺血特别是外层髓质呈低灌注状态，从而引起肾小球滤过率不能维持正常，初始导致少尿，属功能性改变，若未及时处置使肾的血流量进行持续减少，则会进展成肾小管急性坏死导致急性肾功能衰竭［2］；本组两例患者现场检查时，发现均是大汗淋漓。剧烈运动时机体有效循环血量减少以及耗氧量急剧增加，加剧了机体缺血缺氧，使机体处在无氧代谢的状态，产生大量的酸性产物并积聚在体内，引起机体代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒则会使肾脏血管收缩痉挛，加剧肾脏缺血及血流重新分配，引起肾小管缺血坏死导致肾功能衰竭。本组一例实验室检查示代谢性酸中毒。此外由于血液PH降低，尿酸盐的饱和度也下降，大量的尿酸盐通过肾小球的滤过和通过肾小管的分泌进入尿液，在尿流速下降的远曲小管和集合管内浓缩形成尿酸盐结晶，引起急性肾小管阻塞间质充血，肾血流量减少，最终导致急性肾衰的发生。剧烈运动和四肢抽搐后肌肉横纹肌溶解也是急性肾衰的发病机制之一。由于该病发病率低，临床表现不特异，剧烈运动后也可以出现类似的表现，不被患者和临床医师所重视，易漏诊误诊。早期及时进行尿常规检查对发现剧烈运动所致肾功能衰竭有一定帮助［3］。
参考文献
［1］刘文艺.梗阻性黄疸术后急性肾功能衰竭临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2011,20(14):29242925.
［2］张孝春.100例急性肾功能衰竭临床分析［J］.中国医药指南,2011,9(20):283284.
［3］龚晓云.90例急性肾功能衰竭患者抢救体会［J］.中外医疗,2011,14(23):96.
论文作者:张文涛
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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