白仲梅（靖远煤业集团有限责任公司总医院 甘肃 白银 730913）
【摘要】目的：研究分析苦参软膏治疗外阴营养不良临床效果。方法：选取2010 年6 月至2014 年6 月收治的160 例外阴白色病损患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组以苦参软膏配合自拟中药外洗方, 水煎外洗；对照组以自拟中药外洗，两组患观察疗效。结果：两组患者总有效率比较，差异显著（p ＜ 0.05） , 具有统计学意义。结论：苦参软膏治疗外阴白色病损临床疗效显著，安全性较好，值得在临床上广泛推广应用。
【关键词】外阴营养不良；外阴白斑；苦参软膏；中药治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0188-02
外阴营养不良，又称外阴白斑，外阴白色病损，现也称外阴上皮非瘤样变。是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生色素改变，皮肤组织、细胞发生变性引起的一系列临床症状。其临床表现为外阴皮肤、粘膜色素减退，变白，皮肤粘膜变薄，或变厚，变硬，粗糙，皲裂，溃疡，以及外阴、阴道萎缩，尿道口萎缩等。患者自觉外阴瘙痒，干涩，不适，疼痛，影响正常生活，或性生活，甚至影响排尿等。
外阴营养不良是妇科疑难病。其病因病理不明。笔者认为外阴白色病损多与绝经激素改变，激素水平下降，尿液的长时间浸泡，病毒感染，细菌感染以及机体免疫力下降有关。同时与外阴局部刺激因素、遗传、免疫以及氧化与抗氧化作用等因素有关。
1. 目前认为其是多种因素引起的外阴局部皮肤病变或局部微循环障碍，上皮组织代谢障碍，影响色素细胞的生成，代谢和附着，影响黑色素的形成，从而导致外阴皮肤粘膜变白，细胞组织变性等[1]。
2. 也有学者认为是由于慢性刺激引起的外阴皮肤炎症与增殖，使皮肤粘膜的层次增多，角质层增厚，增厚的角质层在炎性渗出物及分泌物的浸渍下因水合作用使女性外阴显示白色斑块[2]。
3. 本病好发于女性各个年龄组, 尤其是绝经期妇女, 但也可见于幼女和青少年女性, 一般病理诊断多表现为：增生性营养不良，硬化性萎缩苔藓，萎缩性营养不良，以及混合型[3]。
西医多采用糖皮质激素类药膏, 丙酸睾丸酮或黄体酮药膏外涂,或采用激光, 冷冻，封闭等物理治疗，效果有限。
中医虽没有外阴白色病损的概念，综合其临床症状，表现，体征应归属于“阴痒”，“阴蚀”，“阴浊”等范围。其病因病机认为主要与肝、脾、肾相关。中药多采用滋补肝肾，清热利湿的药物内服或外洗等。
近年来，我院根据临床实践探索出一系列自己的临床治疗方法，同时配合中药内服、外用，取得一定的临床疗效。本文仅阐述我们临床运用苦参软膏配合中药外洗治疗外阴白色病损的疗效观察。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010 年6 月至2014 年6 月收治的160 例外阴白色病损患者。
1.1.1 患者年龄范围患者年龄最小的7 岁，最大的79 岁，平均年龄48.5 岁。病程最短的半年，最长的30 年，平均病程15.6 年。
1.1.2 临床表现患者主要表现为外阴瘙痒，甚至奇痒无比，有时夜间加重，外阴瘙痒持续几个月，几年，甚至二、三十年，没有季节差异。也有部分患者瘙痒症状并不严重，仅查体时发现外阴皮肤色素减退，变白，而转来我院就诊，经外阴活检，病理结果提示外阴白色病损。
1.1.3 临床体征根据患者临床症状，患者一般表现双侧大阴唇，大小阴唇之间，会阴部或近耻骨联合处皮肤色素减退，或变白，局部病变部位皮肤粗糙，增厚，皲裂，或隆起，或溃疡，或皮肤粘膜变薄，粘膜融合，萎缩，或表面皮肤干燥，无弹性，阴蒂萎缩，甚至尿道口融合，边界模糊不清，1.1.4 检查所有患者均经妇科检查，全部160 例，其中120 例患者均经外阴活组织检查，并送病理，病理回报分别为：增生性营养不良，硬化性萎缩苔藓，萎缩性营养不良，以及混合型。
1.2 方法取我院160 例患者随机分为观察组和对照组。观察组以苦参软膏配合自拟中药外洗方（黄柏，土茯苓，刺蒺藜，白鲜皮，地肤子，沙苑子，女贞子，墨旱莲，杜仲，续断，拳参，败酱草，夏枯草，益母草等）水煎外洗，每日2 次，每次20min；对照组以自拟中药外洗（方药同上），两组患者治疗7 天一疗程，治疗3 个月观察疗效。
1.3 疗效评价治愈：外阴瘙痒症状消失，外阴部白色病损色素附着，皮肤、粘膜恢复正常颜色，随诊临床症状无复发。
有效：外阴瘙痒症状明显减轻，外阴皮肤色素部分附着，粘膜、皮肤颜色部分恢复，或症状完全消失后复发．无效：临床症状及体征均无明显改善．2．结果：观察两组患者治疗3 个月后的临床症状和体征，进行疗效比较，见表如下：
从上表可以判断：两组患者总有效率比较，差异显著（p ＜ 0.05）, 具有统计学意义。
3．讨论：苦参软膏主要成分是苦参碱，主治功能为清热燥湿，杀虫止痒。
说明书主要治疗各种类型阴道炎。笔者从苦参这位中药的功能和作用机理方面分析，确定治疗外阴白色病损，并取得较好疗效。
中药苦参为豆科苦参属植物，其味苦，性寒，沉降，具有清热，燥湿，杀虫的功效，主治妇女带下，阴痒，对女性白带色黄有很好的治疗作用，同时治疗湿疹疥癣，能清除下焦湿热，并杀虫止痒，对皮肤瘙痒有很好的缓解作用。
根据现代药理学研究分析，苦参的主要成分是苦参碱，以及黄酮醇等，还含有三萜皂甙，其生物碱具有丝裂霉素样的细胞菌毒作用，能抑制细胞合成周期，对癌细胞，正常细胞均有抑制作用，能够治疗多种免疫病，对红斑狼疮，慢性肾炎，白塞氏病等均有效，其不仅用于治疗自身免疫性疾病，对过敏性疾病引起的皮疹，白斑，皮肤，阴部溃疡均有良效，对多种皮肤真菌均有抑制作用。
苦参软膏主要成分是苦参碱，苦参碱可降低过敏介质的释放，具有抗过敏的作用，同时，治疗自身免疫系统疾病。其主要功效是抗真菌，同时具有抗菌消炎，抵抗滴虫的作用。临床主要用于治疗宫颈糜烂，阴道感染，以及湿疹，外阴所有等皮肤病，外用为主。
近年来，外阴白色白斑发病率逐渐升高，特别是认为一部分患者与外阴癌有明显相关性，其与我们外部环境，生活习惯，以及自身免疫相关，特别是与卫生护垫，卫生巾，沐浴乳液的广泛使用可能有关，但临床仍缺乏有效证据．外阴白色病损是以外阴瘙痒和色素减退为主要特征的慢性疾病。主要表现外阴皮肤，粘膜色素减退，外阴皮肤粗糙，皲裂，干燥，皮肤粘膜萎缩，阴道萎缩，影响性生活，甚至影响排尿等症状。
其致病原因不明，超微结构研究显示，其主要病理变化为病变区表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，表皮萎缩，真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润，黑色素细胞减少[4]，真皮层的微小血管痉挛，局部组织营养障碍，继而表皮局部发生病变造成的。病变在真皮层微血管和胶原纤维存在局部微循环障碍，引起上皮退行性病变，而导致正常皮肤出现代谢障碍，微血管坏死，缺氧，酪氨酸的作用受到干扰，从而影响黑色素的合成，以致皮肤，粘膜变白[5]。目前临床治疗手段很多，疗效参差不齐。我院采用综合治疗，根据不同症状，采用中医辨证，采用不同治疗方法，并取得很好疗效。特别是近年来，我院采用苦参软膏治疗外阴白色病损，取得疗效。苦参软膏不仅能够改善皮肤表面干燥，皲裂等症状，同时，可以改善局部炎症反应，促进局部组织恢复，对恢复皮肤，粘膜组织弹性，预防阴道萎缩均起到一定治疗作用，无明显毒副作用，治疗用途广泛，前景辽阔。同时，取材方便，无明显不适反应，性质柔和，是治疗外阴白色病损的又一选择。 但单用苦参软膏药效单一，起效平和，缓慢，建议加用其他的治疗手段，以加强和巩固疗效。
值得注意的是：外阴白色病损是由多种因素造成的外阴皮肤，粘膜的局部病变，实际是指外阴局部神经和血管的通路被打乱, 造成外阴局部神经和血管在吸收营养物质和输送营养的过程中出现障碍, 从而引起的组织变性和色素改变。治疗需要多管齐下，本文仅就外阴白斑的治疗提供一种治疗手段，临床上还需进一步探讨，特别是临床白斑患者症状多种多样，如何对不同患者不同分型，不同治疗，以及治疗后的观察时间，疗效标准等等没有统一标准，同时治疗周期长，治疗费用高，疗效缓慢，患者长期坚持困难。
今后需进一步加强外阴白色病损的病因病理学研究，明确疾病机理，确定治疗方案，进一步提高疗效，同时，希望尽早颁布外阴白色病损的临床治疗指南，以使临床治疗更加规范、统一、有效。
参考文献：[1] 陈皇珍，姚美玉，吴效科. 王秀霞中西医结合治疗外阴白斑经验总结[J]. 辽宁中医药大学学报，2001(1):106-108[2] 赵海波，丛慧芳，赵锐，等. 针灸治疗外阴白斑疗效观察[J].上海针灸杂志，2013(3):191-192[3] 李谊明，姜巍，祖淑静.54 例慢性外阴营养不良的临床分析[J]. 中国医药指南，2001,4,8(12):101-102[4] 王鲜菊，刘晋敏. 白斑膏治疗女性外阴上皮非瘤样病变疗效观察[J]. 山西医科大学学报，2014,10(45):968-969[5] 左英奇. 外阴白斑中西医治疗的比较[J]. 中国卫生产业,2011(4):106-107
论文作者:白仲梅
论文发表刊物:
论文发表时间:2016/6/1