中国医科大学附属第一医院胰胆外科 辽宁沈阳 110000
摘要：目的 探讨家庭授权理念下健康教育用于胆结石围术期的临床价值。方法 将我院84例胆结石手术患者随机分为观察组（家庭授权理念下健康教育）与对照组（常规健康教育）各42例。对比两组心理状态、积极度及生活质量。结果 观察组术前、出院时汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前认知评分显著高于对照组（P＜0.05）。出院时，观察组所有积极度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组出院时情感反应、疼痛、躯体活动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭授权理念下健康教育可缓解胆结石手术患者围术期不良心理情绪，提高积极度，改善生活质量，有一定的临床应用价值。
关键词：家庭授权；健康教育；胆结石；围术期
The study of health education under the concept of family authorization for operative patients with cholelithiasis
Ma Li，He Xiu ying，Jiang Jing xin
（Department of Pancreatic Biliary Surgery，The First Hospital of China Medical University，Liaoning Shenyang，110000）
Abstract：Objective To explore the clinical value of health education in the perioperative period of gallstone under the concept of family authorization.Methods 84 gallstone patients treated in our hospital were randomly divided into observation group（health education under the concept of family authorization）and control group（routine health education）of 42 cases.The mental state，enthusiasm and quality of life of two groups were compared.Results The hamilton anxiety scale score and hamilton depression scale score of observation group were significantly lower than those in control group before surgery and at discharge（P < 0.05）.The preoperative cognization score of observation group was significantly higher than that of control group（P < 0.05）.All positivie scores of observation group were significantly higher than those of control group（P < 0.05）.The emotional response，pain and physical activity scores of observation group were significantly lower than those of control group（P < 0.05）.Conclusion Under the concept of family empowerment，health education can relieve the bad psychological emotion，improve the activity and improve the quality of life in patients with gallstone surgery，and has some clinical application value.
Keywords：family empowerment；health education；gallstone；perioperative period
腹腔镜胆囊切除术式是治疗胆结石的常用治疗手段，该手术创伤小、安全，但随着人们对康复质量要求逐渐提高，术后恢复仍然是临床护理工作的重点[1]。授权教育由专业人员提供给信息、技术支持，帮助患者发现和发展自我管理的能力[2-3]，而家庭授权模式则是在该基础上引入家庭支持，以增加患者归属感，改善心理情绪。目前有研究显示[4]，授权教育在糖尿病管理中有较好护理效果，但家庭授权模式在围手术期的应用较少，故本研究纳入我院84例胆结石手术患者为研究对象，探讨家庭授权理念下健康教育用于胆结石围术期的临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2016年6月至2017年12月84例胆结石患者按随机数表法分为观察组（家庭授权理念下健康教育）与对照组（常规健康教育）各42例。纳入标准：（1）符合胆结石表现且经临床确诊为胆结石，均经胆囊切除术治疗；（2）年龄18-80岁；（3）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重脏器功能损害；（2）急、慢性胰腺炎病史；（3）精神功能障碍、不能正常交流。观察组男19例，女23例；平均年龄（53.62±10.32）岁；平均病程（7.05±1.45）年；结石类型：单发结石17例，多发结石25例。对照组男22例，女20例；平均平均（54.21±11.46）岁；平均病程（6.87±1.58）年；结石类型：单发结石20例，多发结石22例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规健康教育，包括入院评估、常规宣教，术前指导、术后指导、并发症护理，出院指导。观察组给予家庭授权理念下健康教育：（1）成立以护士长为组长，5名责任护士为组员的护理干预小组。护士长主要负责护理小组干预活动的协调、部分护理工作指导等，责任护士负责具体护理工作实施；（2）小组成员主动与患者及其家属讲解家庭授权理念的健康教育相关内容及意义，增加患者及家属对护理内容的了解，提高配合度。（3）小组成员依据患者具体情况制定个性化护理计划。（4）向患者家属介绍胆结石围手术期相关护理问题，双方相互配合共同执行护理计划。在宣教过程中双方一起激发患者自我管理的积极性，促使患者从内心深处做出行为改变。（5）入院时，护理人员向患者及家属介绍医院环境、用餐、洗手间等生活区所在地，术前，术前护理人员及家属分别与患者沟通交流，家属发现患者情绪变化后，第一时间与护理人员交流，护理人员根据情况给出相应意见，并与家属相互配合，共同缓解患者不良心理情绪；出出院时，嘱咐患者注意休息，适当锻炼，保持心情舒畅。
1.3观察指标（1）心理状况：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMA量表）[5]、汉密尔顿焦虑量表（HAMD量表）[6]评估焦虑、抑郁程度，分数范围均为0～56分，评分越高，焦虑、抑郁程度越重。（2）积极度：采用积极度问卷[7]评估，问卷包括认知（12分）、技能（16分）、信念（12分）、行动（12分）4个维度，总分52分，评分越高，积极度越高。（3）生活质量：采用诺丁汉健康量表（NHP）[8]评估，此量表有情感反应、疼痛、社会生活、躯体活动、睡眠、精力6个维度，每个维度满分100分，分数越高，提示生活质量越差。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0处理统计数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理状况比较 观察组术前、出院时HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组心理状况比较（x±s，分）
3 讨论
传统护理宣教过程中，护理人员只是按照常规流程进行宣教，对于患者掌握情况关注较少。而授权教育重视患者的个体性差异，护理人员主动与患者沟通，了解其问题，然后给予针对性专业指导。有研究显示[9]，手术患者因自身疾病及陌生环境，多数会出现一定的情绪变化，若不及时采取有效的干预措施，术后康复效果易受到影响。家庭支持对稳定患者情绪有一定的积极意义，因此本研究在授权教育基础上加上家庭支持，小组成员在对患者家属进行简单健康教育后，再明确基本护理计划并实施，在对患者进行专业护理指导时，家属也可进行简单解释，有利于缓解患者不良情绪。
本研究结果显示，观察组术前、出院时HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，提示家庭授权理念下健康教育有利于改善患者心理状况。其原因在于该过程中护理人员更加重视倾听患者的问题，并与家属配合促使患者内在行为改变，有利于提高患者依从性。李丽丽等[10]研究结果显示，专业化护理干预配合家庭护理有利于改善患者患者情绪，与本研究结果一致。此外，观察组术后认知评分显著高于对照组，出院时，观察组所有积极度评分均显著高于对照组，说明家庭授权理念下健康教育更有利于调动患者积极性，与刘冬梅等研究结果一致[11]。这是因为该过程中护理人员与家属相互配合对患者进行健康教育，协助患者主动意识到自身问题，并从内心接受健康教育，有利于提高患者的治疗信念，使其更好地执行健康教育内容。
有研究显示[12]，围术期护理质量与患者术后康复及生活质量有密切关系。本研究显示，家庭授权理念下健康教育出院时生活质量优于常规健康教育，候宝霞等[13]研究也认为，授权教育配合家庭支持有利于提高患者自我管理能力，改善生活质量。家庭授权理念下健康教育在进行健康教育前，已向家属介绍相关护理知识，有利于增强患者家庭支持，改善患者情绪，提高其对疾病的认识，进而有利于患者配合治疗与护理，改善其生活质量。
综上，胆结石手术围术期患者采取家庭授权理念下健康教育可缓解患者不良心理情绪，提高积极度，改善生活质量，值得在临床推广使用。
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论文作者:马丽,何秀颖,蒋晶鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：患者论文; 健康教育论文; 家庭论文; 胆结石论文; 生活质量论文; 家属论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;