福建省永春县医院 362600
【摘 要】目的：分析阿替卡因联合肾上腺素治疗牙髓病临床疗效。方法：择本院2015年2月-2017年7月接收的81例牙髓病病患资料，分研究组（40例）和对照组（41例），对照组行盐酸利多卡因与肾上腺素共同实施麻醉，研究组行阿替卡因和肾上腺素联合麻醉，分析两组拔牙疼痛度和疗效。结果：拔牙5min后研究组疼痛度为（2.21±0.59）分比对照组（5.41±1.30）分低（P＜0.05）；疗效对比研究组比对照组高（P＜0.05）。结论：阿替卡因、肾上腺素联合对牙髓病麻醉的效果佳。
【关键词】阿替卡因；牙髓病；肾上腺素；疗效
在牙髓病整个治疗的操作过程中，无痛操作尤为重要，因此麻醉药物的选择是关键[1]。目前在国内临床中普遍以局部麻醉用药实施诱导麻醉，如普鲁卡因、利多卡因等，但其渗透力较差，局部的侵润麻醉效果不够理想[2]。故本院对牙髓病进行治疗时以阿替卡因、肾上腺素共同实施麻醉，效果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
择本院2015年2月-2017年7月接收的81例牙髓病病患资料，分研究组（40例）和对照组（41例）。对照组男16例，女25例；年龄20-63岁，平均（36.49±4.46）岁；上颌牙22颗，下颌牙19颗。研究组男15例，女25例；年龄19-64岁，平均（37.71±4.58）岁；上颌牙23颗，下颌牙17颗。基线资料2组比不存在统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行盐酸利多卡因与肾上腺素共同实施麻醉，将100mg、0.30%盐酸利多卡因对病患的颊侧粘膜实施局部的浸润麻醉，在每个注射位置使用的麻醉量是0.50mL；再将4%的盐酸利多卡因注入1/10 万的肾上腺素进行注射麻醉，其中上颌牙的麻醉剂量是1.00mL，下颌牙的药量是2.00mL。
研究组行阿替卡因和肾上腺素联合麻醉，将100mg、0.30%阿替卡因于病患颊侧粘膜处实行局部麻醉，注射各个点用量是0.50mL；再以4%的阿替卡因加入1/10 万的肾上腺素实施注射麻醉，在上颌牙用量是1.00mL，下颌牙药量为2.00mL。麻醉过程注意注射速度调整，最大速度为1mL/min，最大用量为5mg/kg。
1.3观察指标与评判
分析两组拔牙疼痛度和疗效。以VAS（视觉疼痛模拟）评分实行疼痛评测，分数高，疼痛程度大。麻醉效果评判：无效是疼痛感剧烈，无法继续治疗；有效为手中轻微疼痛，不影响治疗；显效为术中无疼痛感；麻醉效果=有效+显效。
1.4统计原理
所有数据，由SPSS22.0统计软件分析，其中计量单位由（ ±s）表示，组间比由t检验，计数单位且由[n（%）]表示，P＜0.05表示组间差异之比存在统计意义。
2.结果
2.1两组疼痛评分情况对比
研究组的VAS评分在各时间段皆比对照组低，拔牙5min后研究组疼痛度为（2.21±0.59）分比对照组（5.41±1.30）分低（P＜0.05），详见表1。
表1 两组疼痛对比情况（ ±s，分）
注：两组比，P＜0.05。
2.2 两组麻醉效果情况对比 对照组麻醉效果是73.17%（30/41），研究组是97.50%（39/40），疗效对比研究组比对照组高（P＜0.05，X2=7.4047）。
3.讨论
牙髓病为牙髓组织中疾病，主要有牙髓退变、牙髓坏死及牙髓炎。牙髓组织主要在牙体的硬组织内，其经根尖孔、副根管而与外界紧密联系，但当牙髓发生急性炎症状态时，通常会伴渗出物出现积聚、血管发生充血等，从而髓腔内的压力会逐渐升高，从而压迫神经，且在同时牙髓中炎性的渗出物会对牙髓有强烈刺激作用，因此疼痛尤为剧烈[3]。因此牙髓病的治疗，需以麻醉药物辅助手术进行，从而使病患的疼痛感有所缓解。
麻醉药物分子内常含带胺基亲水集团及亲脂集团，不同PH 值下，胺基存在形式、功能皆不同。病患在用药之后药物分子于细胞外是以非解离且不带电荷的形式存在，可透细胞膜从而进入体内细胞中。阿替卡因为酰胺类局部麻醉注射性用药，其主要优势为麻醉的程度够深、渗透力强，且在常规粘膜的浸润麻醉下可达满意效果。其主要药理机制是通过对注射部位中神经纤维传导的阻断，而发挥麻醉镇痛效果。肾上腺素可影响糖代谢功能，能够促使唐渊进行分解、酵解，从而使血中乳酸、血糖有所增加。同时肾上腺素可促使机体内的蛋白质进行分解，对脂肪进行氧化，从而促使血尿中酮体有所增加。另有报道显示，肾上腺素可使病患心输出量有所增加、心率加快及血压升高等。据本院结果显示，研究组的VAS评分在各时间段皆比对照组低，拔牙5min后研究组疼痛度为（2.21±0.59）分比对照组（5.41±1.30）分低，与丁一凡[4]探究类似。而麻醉效果中，对照组是73.17%（30/41），研究组是97.50%（39/40），疗效对比研究组比对照组高，与苏彬[5]等研究结果类似。分析原因应该是阿替卡因内存在酰胺的功能基团，可阻断神经冲动的纤维传导，且其与肾上腺素联合，可有效使血管收缩，能够确保局部用药的浓度，麻醉剂延缓后可流入病患全身，通常外科手术较常用。关于两组不良反应，待临床补充研究。
综上所述：阿替卡因、肾上腺素联合对牙髓病麻醉的效果好，疼痛度低。
参考文献：
[1]沈晓萍.利多卡因与阿替卡因治疗牙体牙髓病的麻醉疗效比较[J].全科口腔医学杂志，2015，2（10）：110-111.
[2]丁一凡.阿替卡因联合肾上腺素在牙髓病治疗中的疗效观察[J].辽宁医学杂志，2016，30（1）：32-34.
[3]韩祺懿.牙体牙髓病治疗中阿替卡因肾上腺素的麻醉效果研究[J].世界临床医学，2017，11（3）：177.
[4]丁一凡.阿替卡因联合肾上腺素在牙髓病治疗中的疗效观察[J].辽宁医学杂志，2016，30（1）：32-34.
[5]苏彬，巴登高娃.复方盐酸阿替卡因治疗牙体牙髓病的临床观察[J].全科口腔医学杂志，2016，3（2）：121-122.
论文作者:潘振辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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