中南大学湘雅二医院代谢内分泌科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨库欣综合征患者皮肤破损原因及护理对策。方法 分析了库欣综合征患者皮肤损伤的高危因素，对53例住院库欣综合征患者采取了有针对性的护理措施，主要包括日常生活护理、规范护理操作、皮肤真菌感染护理、压疮与糖尿病足预防和处理、营养及健康指导等。结果 53例患者均无新增皮肤破损，8例患者院外带入破损皮肤5例痊愈，3例好转。结论 针对患者皮肤破损原因，有针对性的采取相应护理措施，能有效预防和控制库欣综合征患者皮肤破损。
【关键词】库欣综合征；皮肤；护理
库欣综合征是因肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素而致蛋白质、脂肪、碳水化合物和电解质代谢紊乱的一组临床综合征[1]，主要临床表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、高血压、糖代谢异常、骨质疏松等。因疾病所致，患者局部瘀斑、真菌感染、皮肤破损较常见，且不易愈合。同时，库兴综合征是一种较罕见疾病 [2]，其患病人数少，临床相关护理经验缺乏，患者皮肤破损高危风险容易被忽视。加强库兴综合征患者皮肤护理，减少皮肤并发症，促进破损皮肤早期愈合，是临床护理工作的重点和难点。我科根据患者疾病特点，对53例库欣综合症患者采取了有针对性的皮肤护理措施，取得良好效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2018年1月-2019年5月我院内分泌科收治了库欣综合征患者53例，男13例，女40例，年龄22-51岁。其中42例患者合并高血压，37例合并骨质疏松，13例糖尿病，17例糖耐量异常。入院体查：患者全身皮肤菲薄，以四肢为甚，均有不同程度皮下出血瘀斑，8例患者皮肤破损，19例足癣，3例口腔溃疡伴念珠菌感染，21例患者轻、中度水肿，4例严重骨质疏松或病重致体位改变困难。入院后首次实验室检查14例患者白蛋白低于30g/L。
1.2结果
患者住院时间10-33天，住院期间53例患者均无新增皮肤破损现象，8例患者院外带入破损皮肤5例痊愈、3例好转。
2 高危因素
2.1机体抵抗力低
患者分泌过量糖皮质激素抑制免疫系统，使机体抵抗力下降，容易发生感染。由于出汗、大小便刺激、通风不良等原因，腹股沟、肛周、会阴等部位的皮肤长期受潮，给真菌生长、繁殖提供了有利条件，使患者皮肤感染发生率高，不易愈合，且反复发作。
2.2 穿刺次数多
患者疾病诊治过程复杂，为明确诊断，需反复多次采集不同时间、不同用药情况下血标本，皮肤瘀斑及破损的风险增加。
2.3 体位改变困难
病情严重患者自主体位改变困难，局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，发生皮肤压力性损伤。严重骨质疏松的卧床患者害怕体位改变产生剧烈疼痛，拒绝移动翻身，增加了压疮预防及护理难度。
2.4 水肿
患者分泌过量糖皮质激素导致体内水钠潴留，加上蛋白质过度分解，使血浆蛋白及胶体渗透压降低，容易发生水肿。水肿的皮肤软组织薄脆，皮肤韧度降低，抵抗力差，尤其长期卧床的水肿患者，极易发生压疮。
2.5全身营养缺乏
库欣综合征患者抵抗力下降，全身代谢障碍，代谢过程中蛋白质分解加速，合成减少，形成负氮平衡，并常伴有低蛋白血症，机体营养缺乏，使皮肤容易发生压疮。同时，患者蛋白质代谢障碍，大量蛋白质消耗，皮肤菲薄如纸，毛细血管脆性增加，轻微外力就可能造成皮肤瘀斑、破损。
2.6感觉障碍
库欣综合征患者有20%合并糖尿病，有半数存在糖耐量异常[3]。患者长期血糖控制差，易出现周围神经和血管病变，皮肤感觉障碍，对冷热、疼痛、压力等刺激反应迟钝或缺失，容易发生足部皮肤烫伤、溃疡及坏疽，且损伤后不易被发觉，增加了外伤及感染机会。
2.7 护患认知不足
库欣综合征是一种较罕见疾病，护、患者对疾病认知少，缺乏相关护理经验，预防皮肤破损风险意识不够，对皮肤护理未足够重视，不能有效预防和及时处理皮肤损伤。
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3 护理对策
3.1 日常生活护理
保持床单位的平整、清洁、干燥，衣裤柔软宽松。避免剧烈运动，防止跌倒及碰撞。勿用刺激性化妆品，定期修剪指甲，防止抓伤皮肤。注意个人卫生，保持口腔清洁。指导患者使用温和沐浴露，及时擦干皱褶处皮肤，腹股沟、腋窝等部位擦爽身粉，保持皮肤干燥。保持会阴及肛周皮肤干洁。
3.2 规范护理操作
护理人员操作时动作轻柔。静脉采血时选择粗直血管，避开皮肤瘀斑及水肿部位，避免采血针皮下来回穿刺。尽量减少扎止血带时间，采血量多时，止血带要采取间歇式，防止扎止血带时间过长，毛细血管破裂皮下瘀斑。告知患者正确按压方法，穿刺处一旦形成血肿早期勿热敷，减轻皮下出血。在执行静脉输液、心电监护等操作时，避免胶布、电极去除时可能带来的医源性损伤。
3.3皮肤真菌感染护理
加强病情观察，及时发现并处理皮肤感染先兆症状。密切观察口腔粘膜变化，发现口腔黏膜有白斑时，提示口腔念珠菌感染，予5%碳酸氢钠溶液漱口。对足癣患者，告知用温水洗净足部皮肤，络合碘消毒待干，将酮康唑片1g研磨成粉加入100ml炉甘石洗剂中制成混悬液摇匀后涂于患处[4]，每天3次。保持足部皮肤清洁、干燥，注意鞋袜消毒，预防交叉感染。
3.4压疮预防
压疮高危患者床头悬挂防压疮标识，告知患者及家属压疮预防知识，鼓励并协助按时翻身，翻身时采取30°侧卧更换体位法[5]，设立压疮登记本。密切观察患者局部皮肤情况，并在压疮登记本上详细记录。翻身后在受重面垫海绵软垫，以扩大支撑面，减轻局部压力。每晚睡前骨突处均匀涂抹赛肤润，保护皮肤。
3.5 加强营养
指导患者高蛋白饮食，保持维生素和钙充足摄入，增强机体抵抗力，保证充足营养，纠正低蛋白血症。水肿患者限制钠盐摄入，适当控制饮水量。
3.6糖尿病足预防
重视糖尿病患者足的保护，保持足部清洁。每晚用37°左右的温水洗脚5-10min，不宜长时间泡脚[6]。洗脚前用手测水温，感知障碍者用水温计或请家人代试水温。注意保暖，忌使用热水袋、电热毯等取暖设施，勿烤火，以防烫伤。告知患者足部皮肤检查方法，穿鞋前检查是否有破洞、异物等情况。每日早、中、晚各一次，每次10min，从下往上，远端足部按摩，改善下肢血液循环。已发生的糖尿病足，联系伤口组予伤口换药。
3.7 加强健康教育
责任护士加强患者宣教，重点介绍库欣综合征常见皮肤护理问题、皮肤损伤诱因及护理，使患者认识到皮肤损伤的危害和保护皮肤的重要性，积极主动配合治疗。
3.8 提高护理人员风险意识
定期开展疾病相关皮肤护理理论知识及专业技能培训，增强护士预防皮肤破损意识和责任心，提升护理人员评估患者皮肤破损风险能力，并针对潜在的风险制定有效的防范措施，避免皮肤损伤。对已出现的皮肤问题能采取正确有效护理措施，促进皮肤康复。
4小结
皮肤作为人体的第一道防御系统，屏蔽外界细菌侵入，是保护机体的重要器官。库欣综合征患者是皮肤感染、破损高危人群，要重视患者皮肤护理，预防和减少皮肤并发症，对已发生皮肤损伤，积极对症护理。通过对库欣综合征患者皮肤损伤的高危因素进行分析，采取有针对性的皮肤护理措施，能够有效的降低皮肤损伤的发生率，促进皮肤愈合，减少患者痛苦，从而提高患者对临床护理的满意度。
参考文献：
[1] 朱宏伟，徐文静，张悦. 库欣综合征病人诊断试验的护理[J]. 护理研究，2014（12）：1492-1493.
[2] 中国垂体腺瘤协作组. 中国库欣病专家诊治共识（2015）[J]. 中华医学杂志，2016，96（11）：835-840.
[3] 廖二元.内分泌代谢病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014：628.
[4] 刘赟. 炉甘石洗剂混合酮康唑片治疗皮肤真菌感染的临床效果[J]. 中国处方药，2015（3）：81.
[5] 朱文芳，胡克，范湘鸿，et al. 30°侧卧更换体位法预防压疮效果观察[J]. 护理学杂志，2007，22（22）.
[6] 彭小春，杨国铭，朱强.糖尿病健康教育实用指南［M］．第1 版.武汉：湖北科学技术出版社，2012．
论文作者:文丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
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