攀枝花市盐边县疾病预防控制中心 （四川攀枝花617100）
［中图分类号］R714.22［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－99－02
患者，女，36岁，家住攀枝花市盐边县惠民乡。因“腹部剧烈疼痛、阴道不规则流血、恶心、呕吐、面 色苍白”于2008年10月20日来院就诊。
6天前，患者出现月经超过半个多月未来， 自觉恶心、呕吐、阴道少许流血、腹部轻微疼痛，在乡镇医 院诊治，诊断为早孕。给予药物流产，息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。于吃药后 第4天行清宫手术，术后医生给予消炎、止血药物，交代注意事项后患者逐回家休息。回家后第二天患者 腹部疼痛、阴道流血，吃药后有些许好转。第三天患者突感左侧下腹撕裂样疼痛，遍及全腹，不规则阴道 流血，家属即带来我院就诊。
立即做体格检查：T37．2℃ P68次／分 R20次／分 BP80／50mmhg，腹部检查：下腹部有明显压疼和反跳 疼，尤以左侧为甚：盆腔检查：宫颈抬举疼，摇摆疼；阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血：阴道B型超 声检查：未见孕囊及回声；查血HCG、尿HCG，综上所述结合临床诊断为1．异位妊娠破裂2．失血性休克。 护士立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液准备，配合医生积极纠正休克、补充血容量、迅速做好术 前准备。于2008年10月20日10：30时行剖腹探查术，术中见腹膜蓝染，左侧输卵管妊娠，破口3公分， 清除病灶，可吸收线缝合输卵管，清除积血和血块共2000毫升，将宫腔刮出物做病理检查。术中输掖 1600m1+400血，回到病房输血400+10％GS1000ml+消炎药500毫升，尿量300ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后密切观察患者的生命 体征，给予对症支持，抗感染治疗10天后，痊愈出院。告知患者出院后一个月或月经干净后再来院检查 及复测B超。
2 讨论
宫外孕，又称为异位妊娠，是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输 卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处，其中输卵管妊娠最多见，约占到90％以上。宫外孕典型症状可 归纳为二人症状，即：停经、腹痛、阴道出血。宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。
一旦有上述现象出现时，应立即去医院检查确诊，并进行及时抢救，避免因出血过多而危及生命。宫外孕需 与正常妊娠鉴别，宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自 输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时 做出相应处理。正常的宫内孕不会出现阴道流血；正常的宫内孕不会出现腹疼；如果你查HCG阳性，必须 借助B型超声再次检杏子宫内有没有孕囊回声，双附件有没有见到异常回声团，排出宫外孕的可能。宫外 孕可以保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条 件。合理运用中药，近年来用化疗药物甲氨喋呤等方法治疗输卵管妊娠已有成功报道。在行保守性手术中 输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血， 挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如 果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和／或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。
宫外孕是可以预防的，减少人流次数，保持外阴清洁，积极治疗子宫内膜异位症，积极治疗输卵管炎。因 为慢性输卵筲炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连， 管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。输卵管绝育术后，形成 输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症是发生宫 外孕的高危因素，尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵就在此安营扎寨的可能性很大。所以在 临床工作中我们要积极治疗各种诱发宫外孕的疾病，加强宣教，特别更要重视宫外孕与正常妊娠的鉴别诊 断，防止医疗事故的发生。
论文作者:杨祥蓉
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
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