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摘要：目的：探讨瘢痕子宫中期妊娠引产的产程观察及护理方法。方法：将瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇44例作为观察组，随机选择44例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，均应用米非司酮配伍依沙吖啶引产，同时注意严密监测产程，心理护理，比较两组孕妇用药至胎儿娩出时间、出血量。结果 两组引产孕妇对比指标的差异无统计学意义，均安全度过危险期，没有发生子宫破裂情况。结论 合理的治疗方案和严密的观察、护理可以有效降低瘢痕子宫中期妊娠引产的风险，防止子宫破裂的发生。
关键词：瘢痕子宫；中期妊娠引产；护理方法
随着剖宫产率的上升与计划生育政策的贯彻与落实，剖宫产后避孕失败再次妊娠引产也逐渐增多，而剖宫产术后形成疤痕子宫给引产带来很大的风险，甚极易发生子宫穿孔、破裂、出血，严重者出现致命的大出血 [1]。我站 2013年 1 月～2015年 10 月对剖宫产后中期妊娠引产的44例孕妇应用米非司酮配合羊膜腔囊内注射，经严密的产程观察及细心护理，取得满意的引产效果，形成了一套相对完善的护理方法，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本站2013年1月～2015年10月收治的44例瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为观察组；另随机选择44例非瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇作为对照组，两组均为宫内妊娠，引产前均询问病史、药物过敏史、行血尿常规、肝肾功能、凝血时间，常规B超，心电图等检查，确认无引产禁忌证，B超检查原子宫切口处愈合好。无米非司酮及依沙吖啶使用禁忌证者。两组孕妇年龄、孕次、产次等基本情况具有可比性。
1.2方法 常规行彩色超声检查，了解胎盘附着情况及与子宫瘢痕的关系。两组孕妇均口服米非司酮 每次50 mg 每12 小时1次 共3 次，服药后2 h 进食，最后一次口服后，立即羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。口服米非司酮72 h后，询问孕妇服药后反应，对服药半小时内呕吐者补服原剂量药物，未发动宫缩者汇报医生。
1.3统计学方法采用χ2检验和t检验。
2 护理
2.1心理护理 瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇大部分是在政策压力下来引产的，通常是怀着恐惧和无奈的心情接受手术。护理人员应当在入站即针对产妇的不同心态开展心理护理，做到细心、耐心、关心，尽量满足她们提出的合理要求，对她们进行专门的引产知识宣教，介绍引产方法，服药的药理作用及产时注意事项，讲解引产全过程可出现的情况及处理方法，及时解答疑问，消除心理上的紧张感和恐惧感，增加信心和心理承受力，以积极态度配合医护人员做好分娩准备，建立成功引产的信心。
2.2术前护理 认真记录孕妇入院时情况，包括孕妇年龄、孕周、产次，前次手术间隔时间及手术方法，进行阴道彩超检查和产科检查，了解切口愈合情况，胎儿大小，胎盘附着位置，此次引产指征，B超下子宫厚度，切口连续等情况，协助医生为患者做好术前准备，行腹部及外阴备皮、备血等。协助囊内注射，注意观察药物不良反应，告知患者服药后出现恶心、呕吐是较常见的胃肠道反应，大多无须治疗可自行缓解，陪同患者在治疗室无菌操作下行羊膜腔注射依沙吖啶100mg，告知患者卧床休息，忌剧烈活动，注意观察有无腹痛及阴道出血，如有异常及时报告医生，警惕胎盘早剥等异常情况的发生，并做好备血、腹部手术的准备。
2.3产程观察与护理 ①产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况及宫缩强度，宫缩持续时间和间隔时间的长短，有无病理性缩复环及原疤痕处压痛情况。注意宫口扩张及胎先露下降情况，注意子宫形状及子宫下段瘢痕处有无固定压痛，以便及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂，尽早发现异常并及时处理。②对产程中出现宫缩乏力者遵医嘱使用催产素，其缩宫素的使用指征与无剖宫产史者相同，从低浓度、小剂量开始，必须有专人监护产程，控制缩宫素滴速，严密观察血压、脉搏、宫缩频率及强度，如出现异常，须立即停止滴注缩宫素，及时采取相应措施 [1]。③人工破膜应选在宫缩间歇时，严格掌握人工破膜指征，指导产妇正确使用腹压，并同时做好保护会阴准备，防止会阴裂伤，避免急产和并发感染。④胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带，因中期妊娠脐带过细易发生断裂致出血，胎盘娩出后及时给予缩宫素；剖宫产后的子宫疤痕内膜受损发育不良，再次妊娠易发生胎盘植入肌层，因此胎盘娩出后应详细检查胎盘是否完整，有小叶及胎膜残留者应及时行宫腔检查清除残留物 [2]。
2.4引产后护理：产后仔细检查软产道是否裂伤及时缝合止血；观察胎盘的完整性，必要时行清宫术；观察子宫缩复及阴道出血情况，产房观察2 h，按压宫底，以免积血和血块影响子宫收缩；返回病房继续观察子宫复旧情况及恶露情况。注意产后阴道出血情况，如出血量＞300ml，及时汇报医生，予对症处理；督促产妇饮水，尤其是产后4 h～6 h应鼓励产妇及时排尿，以防尿潴留影响子宫收缩；每日擦洗会阴 2 次 及时更换会阴垫，查看会阴有无渗血、水肿、血肿等，如有异常应及时报告医师。出院前1天复查血常规和彩超。
3 结果
44例瘢痕子宫中期妊娠引产均获成功，两组引产结果比较，差异无统计学意义，见表1。
4 讨论
瘢痕子宫中期妊娠引产，因子宫下段瘢痕处纤维结缔组织形成，其组织弹性差，扩张能力弱，宫缩较足月妊娠更难发动，且存在瘢痕子宫破裂的风险。由于依沙吖啶引起的宫缩不是自发的，有时宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可使宫缩乏力，致产程延长，有时会出现强直性子宫收缩甚至产道裂伤及子宫破裂等。米非司酮可致使子宫平滑肌对前列腺素的敏感性增加，子宫收缩活动增强；促使宫颈成熟，软化和扩张；能克服单独使用依沙吖啶引产的不足，在应用依沙吖啶的基础上辅以米非司酮引产，能软化宫颈，促宫颈成熟，缩短了引产时间，减轻患者痛苦，减少胎盘、蜕膜残留、出血及子宫破裂等并发症的发生，保证了引产的安全性和有效性[3]。本资料，瘢痕子宫引产孕妇与非瘢痕子宫引产孕妇应用米非司酮配伍依沙吖啶引产，用药至胎儿娩出时间、出血量进行比较，差异无统计学意义，均成功引产，与资料报道基本一致[2]。
在引产实施过程中，要严格掌握剖宫产瘢痕子宫孕中期引产的指征，引产前常规行阴道彩超检查，确认胎盘与剖宫产瘢痕的位置关系。对于瘢痕部位愈合情况的检测也很重要，B超检测子宫下段瘢痕厚度≤3mm时，为子宫下段瘢痕愈合不良，不宜行囊内注射引产。瘢痕子宫孕中期引产的引产全过程中均应加强监护，囊内注射后，积极进行生命体征和子宫收缩情况观察，当出现子宫先兆破裂先兆时，及时向医生汇报的同时，准备宫缩抑制药物，为医生治疗赢得时间，避免子宫破裂的发生；子宫收缩差、阴道出血多时，尽快开通静脉通道的同时，积极按摩子宫，配合医生做好产后出血的各种处理[5、6]。严密观察子宫收缩、产程的进展，搞好产程护理，早期发现先兆子宫破裂的征象，防止发生产后出血，是引产成功的关键。本组44例瘢痕子宫引产孕妇经细致观察及护理，均成功引产，形成了一套相对完善的护理方法，值得临床推广。
参考文献：
[1]李小毛 段涛 杨慧霞 剖宫产热点问题解读（第一版）[M]. 人民军医出版社，2010：291~294
[2] 李小莉 李莉莉 闫利芬，67例瘢痕子宫中期妊娠引产的护理体会[J]. 中国医药导报 2010，7（4）：96~97
[3] 方爱华，王益鑫，主编，计划生育技术[M]，第三版，2012：252~299
[4]许 浩 疤痕子宫中期妊娠引产术的护理[J]. 交通医学2009，23（1）：111~112
[5]安力彬，主编.实用妇产科护理学[M].北京：人民军医出版社，2009：355~360
[6]杨立艳.25例剖宫产瘢痕子宫孕中期引产护理体会[J].当代医学，2010，16（32）：131
论文作者:谌艳银
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 孕妇论文; 胎盘论文; 情况论文; 宫缩论文; 方法论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;