（四川省南充市中心医院 四川 南充 637000）
【摘要】目的：探讨子宫内外同时妊娠在临床中的情况；方法：选取2013年6月—2015年6月在我院接受治疗的42例子宫内外同时妊娠的患者作为研究对象，对其进行治疗，观察其在临床中的表现；结果：经过手术治疗后，患者的手术时间为31～160分钟，平均68.9±16.5分钟，住院时间为4～8天，平均6.3±0.2天，术后无明显并发症情况。通过6～12个月的随访发现，42例患者中，正常妊娠8例，流产3例，足月分娩31例，其中，剖宫产27例，顺产3例，所有新生儿均未出现窒息情况，且Apgar评分较好，无综合病症；结论：对于宫角妊娠的患者，也可以通过阴道超声的引导进行胚囊抽吸手术来进行治疗并取得良好的治疗效果。
【关键词】子宫内外同时妊娠；临床；观察
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0096-02
Inside and outside uterine pregnancy clinical observation at the same time Liu li Sichuan nanchong central hospital 637000 in nanchong city in sichuan province
【Abstract】Objective To explore the inside and outside uterine pregnancy in clinical situations at the same time; Methods Select in June 2013 to June 2015 in our hospital for treatment of 42 cases of uterine pregnancy patients as the research object at the same time, both inside and outside of the treatment, observe their performance in clinical; Results After surgery, the patient's operation time is 31～160 minutes, on average, 68.9 + 16.5 minutes, length of hospital stay for four to eight days, an average of 6.3 ± 0.2 days, no obvious complications following surgery. Through the follow-up period of 6 to 12 months, 42 patients, 8 cases of normal pregnancy, abortion in 3 cases, 31 cases term birth, among them, the cesarean section 27 cases, natural birth in 3 patients, all did not appear newborn babies, and Apgar score is better, no syndrome; Conclusion For patients with pregnancy palace Angle, also can undertake embryo sac through vaginal ultrasound guidance to suction operation treatment and achieved a good therapeutic effect.
【Key words】Inside and outside uterine pregnancy at the same time; Clinical; To observe the
临床上将同时存在子宫内妊娠和子宫异位妊娠的情况称之为子宫内外同时妊娠（HP）。患有该疾病的患者会出现腹部疼痛难忍、腹部包块、阴道出血和子宫增大等临床症状，在自然受孕的人群中其发生几率为非常小的，人工帮助受孕的人群中发病几率高达2％[1]。因此，临床上及时诊断并进行合理的治疗具有比较重要的意义。本文取2013年6月—2015年6月在我院接受治疗的42例子宫内外同时妊娠的患者作为研究对象，对其进行治疗，观察其在临床中的表现，具体内容进行如下阐述。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计42例，均为2013年6月—2015年6月在我院接受治疗的子宫内外同时妊娠的患者，年龄22～39岁，平均28.1±0.5岁，停经时间为42～64天，平均51.6±1.2天，其中，无生育史38例，初次妊娠19例，初次流产20例，二次流产2例，足月分娩史3例，妇科手术史19例。42例患者中，由于不孕接受体外受精胚胎移植39例（92.86%），自然受孕3例（7.14%）。
1.2 方法
1.2.1辅助检查 所有患者中，有3例患者由于腹腔内发生出现情况，被怀疑是异位妊娠，送至急诊进行开腹手术，手术中确认患者输卵管内妊娠，予以切除手术，术后经超声检查结果显示宫内妊娠。其余39例患者在入院时均接受阴道超声检查，结果表明，患者均为宫内妊娠，且合并有宫角包块或者一侧附件，包块的直径最大可到达4厘米，其中，见胚芽2例，见卵黄囊3例，见胎心14例。通过组织病理和腹部手术显示，6例间质部妊娠，壶腹部合并输卵管峡部妊娠共计33例。
1.2.2异位妊娠治疗方法 宫角合并宫内妊娠２例，通过阴道超声检查后，进行细针穿刺，将宫角胚囊中的囊液吸出，注射3毫升浓度为5%的氯化钾。其余的40例患者均采用手术治疗，其中19例输卵管切除，2例宫角切开取胚，29例开腹手术。所有患者于手术后均采用黄体酮进行支持治疗。
2.结果
经过手术治疗后，患者的手术时间为31-160分钟，平均68.9±16.5分钟，住院时间为4～8天，平均6.3±0.2天，术后无明显并发症情况。通过6～12个月的随访发现，42例患者中，正常妊娠8例，流产3例，足月分娩31例，其中，剖宫产27例，顺产3例，所有新生儿均未出现窒息情况，且Apgar评分较好，无综合病症。
3.讨论
患有子宫内外同时妊娠疾病的患者大部分存在输卵管病变、体内雌性激素和孕激素的分泌量较大、排卵数量或移植胚胎的数量比较高、盆腔炎症等情况，多数患者则是通过人工受孕等医学助孕技术来完成受孕的，一小部分患者曾经接受过附件手术[2]。本次参与调查的42例患者中，由于不孕接受体外受精胚胎移植39例（92.86%），自然受孕3例（7.14%）。
医务人员可以通过对孕早期的妇女进行阴道超声波检查来诊断是否存在宫内妊娠和子宫异位妊娠的情况。对于借助医学辅助受孕的孕妇，在孕早期进行阴道超声波检查时，应该进行动态超声监测，因为在人工受孕过程中，此类孕妇的卵巢受到外界的刺激而增大，会使漏诊的几率增大[3]。本组研究选取了39位孕妇进行超声检查，及时发现并进行了相关的治疗，避免了患者出现严重失血情况的发生。另外有3位孕妇，在受孕后未在月经停机后及时来医院就诊，出现腹部疼痛和阴道出血导致患者休克后才进行急诊手术，对患者和宫内胎儿的生命安全造成严重的威胁。
对于子宫内妊娠伴随输卵管峡部、壶腹部妊娠病变的孕妇，医务人员可以借助腹腔镜下输卵管切除手术来进行临床治疗。对于子宫内妊娠伴随输卵管破裂、腹腔内出血以及生命体征紊乱的患者，应及时通过相应的手术进行治疗。腹腔镜下手术是比较常见的安全有效的治疗方法。有专家指出：进行腹腔镜下手术时，采用超声刀代替电刀，不仅可以避免电离辐射，还可以减少对患者机体组织的损伤度，可以将手术对患者宫内胚胎的影响降到最低。对于间质部、子宫角妊娠的患者应建议患者终止妊娠进行清宫手术，避免传统的楔形切除或者切开取胚手术对宫内胚胎造成损害以及子宫破裂危险情况的发生[4]。需要声明的是，本组研究中5位间质步妊娠的患者，由于强烈的妊娠愿望不同意终止妊娠进行清宫手术，医务人员通过及时对其进行宫角楔形切除手术及切开取胚手术，均在手术后恢复良好，并未出现妊娠期子宫破裂的现象，并足月完成剖宫生产。
对于宫角妊娠的患者，也可以通过阴道超声的引导进行胚囊抽吸手术来进行治疗并取得良好的治疗效果。本组研究中3例患者通过细针穿刺抽吸胚囊手术来减少胚胎数量，并在手术获得了良好的恢复，继续宫内妊娠，足月生产出健康的婴儿。
【参考文献】
[1]蔡晶，杨菁，李洁，等.宫内外同时妊娠合并右侧宫角妊娠破裂一例并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，7(5):614-615.
[2]吕斌，郑艾.腹腔镜诊断治疗宫内外复合妊娠６例临床分析[J].四川大学学报:医学版，2014，45(3):539-541.
[3]汪璐，谢青贞，杨菁，等.体外受精-胚胎移植后宫内妊娠并发输卵管残端出血２例临床分析[J].生殖与避孕，2014，31(6):348-351.
[4]黄而弘，牛芳，禤丽.IVF-ET后宫内宫外同时妊娠腹腔镜治疗13例分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22(6):425-427.
论文作者:刘俐
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：患者论文; 宫内论文; 手术论文; 子宫论文; 输卵管论文; 超声论文; 阴道论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;