中国药科大学 江苏南京 211198
【摘 要】本文以南京市城市公立医院为例，借助间断时间序列模型，构建反向事实数据，探究公立医院价改对样本医院药品收支差和医疗服务收入情况的影响，发现医药价格综合改革的药品零差率基本实现，医疗服务收入也有较为显著的上升。
【关键词】医药价格综合改革；城市公立医院；影响
1 研究背景
城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务，其中医药价格改革是城市公立医院综合改革的切入点和突破口，主要涉及取消药品加成、提高医疗服务价格、增加财政收入补偿等方面。城市公立医院与县级公立医院相比，其体量更大、医疗任务更重，因此分析其医药价格综合改革的影响十分必要。
本文通过对比改革后实际与改革后预测城市公立医院的药品收入、医疗服务收入等数据，探究公立医院综合价改是否对其产生影响以及具体产生何种影响，借此进一步研究综合价改对医院的影响。
2 资料来源与研究方法
2.1 资料来源
选取南京市属11家医院，按月收集各医院财务收支报表，时间范围为改革前48个月（2011.11-2015.10）及改革后12个月（2015.11-2016.10）。
2.2 研究方法
在研究改革对医院影响的时候，由于难以找到严格意义上的对照组，因此国内学者常采取自身前后对照的方式进行研究[1][2]，但这种评价方法存在一定的局限性，最主要的原因是忽视了数据自身的发展趋势，因此，在本文研究中，选取间断时间序列模型。
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3 研究结果分析
3.1 价改对公立医院药品收支差的影响
取消药品加成是改革的一个重要内容，为了更好的评价药品取消加成的执行情况，本文选取药品收支差率指标进行研究，计算公式为：药品收支差率=（药品收入-药品支出）/药品支出。
改革前5年样本医院药品加成率平均水平为14.56%，其中中医类医院药品收支差率略高，为20.98%。通过观察2012-2015年的药品收支差率，可以发现改革前，样本医院的药品收支差率总体大致呈下降趋势，说明改革前医院的公益性已有逐步提升。改革后预测药品加成率平均水平为14.97%，而实际药品加成率平均水平为0.76%，下降 14.21个百分点。各类医院中，除中医类（5.59%）平均收支差率仍然较高外，其他医院基本为 0%，可见取消药品加成政策基本执行到位。
3.2 价改对医疗服务收入的影响
医疗服务收入反映的是技术性劳务部分的收入，鉴于所收集医院的财务报表中并没有医疗服务收入这一统计口径的数据，因此本文对医疗服务收入的计量采用国务院医改办公立医院综合改革评价方案中的计算公式：医疗服务收入=医疗收入-（药品收入+卫生材料收入+检查收入+化验收入）。
改革前医疗服务收入基本呈逐年增长趋势，2013-2015年平均增速为3.49%，医疗服务收入总体上有一定增长。其中市属医院平均医疗服务收入净增长率为-2.13%，而专科类（9.17%）和中医类医院（8.82%）增长较快。说明改革前医院医疗服务收入就已经存在一定的增长趋势。非改革状态下，医疗服务收入预测增长率平均为 7.37%，而实际增长率为37.74%，改革后医疗服务净增长率平均为30.19%，说明改革给医疗服务收入带来了较为明显的增长趋势。不同类别医院中，中医类医院增长最快（45.60%），超过一半（5/11）的医院净增长率在 30%以上，说明价改后医疗服务提价较为有效，收入增长明显。
4 总结与讨论
改革后实际药品加成率平均水平为0.76%，下降12.77个百分点，效果明显。各类医院中，除中医类（5.59%）平均收支差率仍然较高外，其他医院基本为 0%，取消药品加成政策基本执行到位；改革后医疗服务收入实际增长率为37.74%，平均净增长率平均为30.37%，近一半（5/11）的医院净增长率在30%以上，总体而言，调价政策效果显著，医药收入关系得到合理调整。
参考文献：
[1]江欣禅，徐伟，吴玉霞，等. 城市公立医院医药价格综合改革的影响分析[J]. 卫生经济研究，2017（11）：45-47.
[2]朱怡，黄毅，程卫平，等. 德阳城市公立医院医药价格改革对试点医院经济运营的影响分析[J]. 中国卫生产业，2017，14（13）：3-5.
（作者简介：第一作者：谢静，中国药科大学研究生，企业管理专业；
通讯作者：马爱霞，中国药科大学教授。）
论文作者:谢静第一作者,马爱霞（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/2
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