黑龙江省森工总（红十字）医院 黑龙江 哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨拇外翻术后并发症的种类及防治方法。方法：2015年2月-2017年2月对收治的62例110足拇外翻患者分别采取不同的治疗方式进行治疗，根据患者手术情况制定不同的随访周期，分析并发症原因。参照原术式症状严重程度和患者要求采取针对性措施。首先保守治疗。无效则再次手术治疗。结果：本组62例患者术后均进行随访。随访时间8～36个月，平均18个月，随访过程中并发症发生情况如下，拇外翻复发3例，拇内翻2例，转移性跖骨痛5例。截骨处延迟愈合或不愈合1例，第l跖骨头坏死1例及第l趾列活动受限10例，剩余40例患者未出现明显并发症。结论：提前了解拇外翻矫形中常见的发症及其预防的方法，应用在临床中能够起到较好效果。
关键词：拇外翻术；并发症；分析
Analysis of complications after 62 cases of hallux valgus
Abstract: Objective: To investigate the causes, prevention and treatment of postoperative complications of hallux valgus. Methods: from February 2015 to February 2017, 62 patients with 110 foot hallux valgus were treated with different treatment methods. According to the patient's operation, different follow-up cycles were made and the causes of complications were analyzed. The targeted measures should be taken according to the severity of surgical symptoms and the patient's demands. First, conservative treatment. If invalid, then reoperation. Results: all the 62 patients were followed up after the operation. The follow-up time was 8~36 months, with an average of 18 months. The complications during the follow-up were as follows. There were 3 cases of hallux valgus recurrence, 2 cases of hallux varus, and 5 cases of metastatic metatarsal pain. There were 1 cases of delayed union or nonunion in the osteotomy group, 1 cases of necrosis of the L metatarsal head and 10 cases of L toe limited motion. The remaining 40 cases showed no obvious complications. Conclusion: it is effective to know the common symptoms and prevention methods of hallux valgus correction in clinic.
Keyword: hallux valgus; complications; analysis
前言：拇外翻畸形是指拇趾在第1跖趾关节处向外侧偏斜移位，拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。由于拇外翻患者个性之问病理变化的差异性和手术方式的多样性，即使对于有经验的足踝外科医来说，手术并发症的发生也是可能的。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年2月一2017年2月对收治的62例110足拇外翻患者分别采取不同的治疗方式进行治疗，其中选择Keller术式28例，Macbfide术式11例，Mitchell术式6例，wilSon术式9例，Scale术式2例，Loison术式5例，跖趾关节融合术1例。其中男10例(16足)，女52例(84足)；年龄17—74岁．平均49．7岁；病程14个月～9年，平均5．6年；拇外翻程度：轻度：拇外翻角<35°，中度：35°～45°，重度：拇外翻角>45°，该组患者首诊时为轻度22足(35.48％)，中度28足(45.16％)，重度12足(19.35％)。合并畸形为扁平足6足(9.62％)，第2趾槌状趾5足(8.16％)，小趾滑囊炎2足(3．22％)。
1.2方法
仔细分析并发症原因，参照原术式、症状严重程度和患者要求采取针对性措施。首先保守治疗，无效则再次手术治疗。保守治疗包括理疗、按摩、主被动功能锻炼和支具固定等。手术参照并发症原因采取针对性措施。具体针对性治疗方式如下。
拇外翻畸形复发，拇外翻畸形复发是拇外翻翻修的最主要原因。对于畸形复发但无明显临床症状的患者，持续动态观察及康复训练可能是对病人最好的建议，而成功矫正的可能性较低。症状明显的患者如果患者要求再次手术时，可以给与翻修术。但术者应该仔细分析第1次手术失败的原因，根据检查的情况，采取相应的手术方法。否则有可能再次手术失败。如PASA增大，可以使用Reverdin手术予以纠正。
跖骨畸形愈合，拇外翻术后跖骨并发畸形愈合主要表现有：跖骨短缩、跖骨背伸(上抬)与跖骨成角愈合。如果患者出现外侧足趾的转移性负重引起的跖骨痛，可先使用足垫减少局部压力。非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。可考虑行跖骨头颈部截骨纠正背伸，跖骨过度短缩可以植骨延长，另外一种选择是直接短缩过长的外侧跖骨或抬高外侧跖骨，减少外侧跖骨头的负重。
拇内翻，医源性拇内翻是指拇外翻矫形术后，由于拇趾内翻力量较之拮抗力量明显占优势导致的拇趾内翻。术中应在松解软组织挛缩后重新评价拇内翻程度，以确定在常规软组织平衡手术后是否需继续行截骨术矫正畸形，如跖骨远端手术。如有必要可加作矫正第1，2跖间角的截骨术。
转移性跖骨痛，转移性跖骨痛是指拇外翻术后由于第1跖骨处于非正常状态导致其负重过度减少，改变了足底负重模式，使其他跖骨负重明显增加，相关研究报道，Mitchell术式后跖骨向背侧抬高不大于10°不会引起转移性跖骨痛。跖骨截骨后迟缓愈合和不愈合，在施行跖骨干的Scarf截骨和采用跖骨基底的Ludloff截骨时需要坚强的内固定，以避免不愈合的发生。骨质疏松患者易于发生内固定失效，或对内固定不牢靠的患者，术后均应限制足部负重，直至X线片证实骨愈合后方可逐渐负重
2.结果
本组62例患者术后均进行随访。随访时间8～36个月，平均18个月，随访过程中并发症发生情况如下，拇外翻复发3例，拇内翻2例，转移性跖骨痛5例。截骨处延迟愈合或不愈合1例，第l跖骨头坏死1例及第l趾列活动受限10例，剩余40例患者未出现明显并发症。
3.讨论
拇外翻是足部第1趾线的复合畸形，常伴有其余足趾的畸形和症状，在现代社会中，穿着不舒适的鞋是发生拇外翻畸形的主要原因，特别是穿着高跟鞋及尖头鞋，行走时足前方受力，拇趾挤向外侧，促进和加速拇外翻发生。本组研究探讨拇外翻术后并发症的种类及防治方法，为后续的治疗提供依据和经验。
综上所述，提前了解拇外翻矫形中常见的发症及其预防的方法，应用在临床中能够起到较好效果。
[1]岳德波,林朋,李子荣.跖骨远端截骨外移加皮质骨螺钉内固定术治疗拇外翻52例疗效分析[J].中日友好医院学报,2003,17(01):34-35.
[2]李继川,赵义荣,俞春生,等.Akin截骨联合Chevron截骨手术治疗中重度拇外翻畸形患者的临床疗效分析[J].浙江创伤外科,2016,21(5):876-878.
[3]王晓蕊.系统康复锻炼指导对拇趾外翻矫形术患者并发症及皮肤组织的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2017(b03):61-62.
论文作者:徐楚江
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：跖骨论文; 外翻论文; 患者论文; 并发症论文; 畸形论文; 拇趾论文; 术后论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;