绥化市第一医院 152000
摘要：目的 研究分析头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星对多重耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效。方法 此次研究的对象是选取2013年1月—2015年6月80例该院多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按挂号单双数分为观察组、对照组各40例，观察组使用头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗，对照组仅适用头孢哌酮/舒巴坦，分析标本来源，观察临床疗效和细菌清除率，进行药物敏感性试验，并进行统计分析。结果 多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者主要来源于重症监护室、外科、呼吸科等，标本以痰液、血液、创面分泌物为主。在该院每年多重耐药鲍曼不动药物敏感性监测报告中，常规使用药物头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率均显示最低，最新数据（2014年院内多重耐药鲍曼不动药物敏感性监测报告）中分别为50.20%、54.50%。头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的有效率为95.0%，较单使用头孢哌酮治疗率85.0%高，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗对多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者临床有效率高，细菌清除率高，临床遇到多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者可优先考虑两者联合用药。
关键词：多重耐药鲍曼不动杆菌，头孢哌酮/舒巴坦，阿米卡星，联合用药，临床疗效
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Cefoperazone / sulbactam combined with Amikacin on multi drug resistant Bauman acinetobacter. The object of this study is from January 2013 to June 2015 of the 80 cases of multidrug-resistant Acinetobacter Bauman infection patients，retrospective analysis，and according to the registration number of single and double divided into observation group and control group with 40 cases in each group，the observation group used Cefoperazone / sulbactam combined with Amikacin therapy，the control group only Cefoperazone / sulbactam，analysis of the specimens，observe the clinical curative effect and bacteria clearance rate，drug sensitivity test and statistical analysis. Results multi drug resistant Acinetobacter baumannii infection mainly came from intensive care unit（ICU），surgical department，Department of respiration and so on. The specimens were mainly composed of sputum，blood and wound secretions. In the hospital every year multidrug resistant Bauman real drug sensitivity monitoring report，the routine use of drugs Cefoperazone / sulbactam，Amikacin showed the lowest rate，the latest data（Bauman 2014 nosocomial multi drug resistant Acinetobacter drug sensitivity monitoring report）were 50.20%，54.50%. The effective rate of Cefoperazone / sulbactam combined with Amikacin in the treatment of multi drug resistant Acinetobacter baumannii infection was 95%，and the rate of treatment was 85% higher than that of single use of cefoperazone，and the difference was statistically significant，P<0.05. Conclusion Cefoperazone / sulbactam combined with Amikacin therapy for multidrug-resistant Acinetobacter Bauman infection in patients with clinical effective rate，bacterial clearance rate，clinical multidrug resistance encountered Bauman Acinetobacter infection patients preferred combination.
[Key words] multi drug resistant Acinetobacter baumannii，Cefoperazone / sulbactam，Amikacin，combination therapy，clinical efficacy，Bauman
鲍曼不动杆菌是一种常见引起医院感染的重要革兰阴性菌病原菌，可引起医院获得性呼吸机相关肺炎、伤口感染、尿路感染、菌血症和继发脑膜炎等[1-2]。鲍曼不动杆菌具有广泛定值和传播耐药性，文献报道多重耐药性、泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈现世界性流行，也是目前中国最重要的病原菌[1]。多重耐药鲍曼不动杆菌引起的严重感染患者越来越多，成为临床有效抗生素选的巨大挑战[2-3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该文通过对该院2013年1月—2015年6月80例多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者的头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗观察和分析，探讨头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星对多重耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效及细菌清除率，为临床合理用药提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院使用头孢哌酮/舒巴坦与阿米卡星治疗的多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者作为研究对象，共80例患者，按挂号单双数分为观察组、对照组各40例，观察组男22例，女18例，年龄17～78岁，平均（43.6±6.6）岁，患者住院6～58 d，平均（22.2±4.6）d。对照组男24例，男16例，年龄17～76岁，平均（43.3±5.9）岁，患者住院7～56 d，平均（21.9±4.5）d。两组的年龄、性别、病情等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组将3.0 g注射用头孢哌酮/舒巴坦加入到100 mL氯化钠注射液，每8 h静脉滴注1次；观察组采用注射用头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）联合硫酸阿米卡星注射液治疗，在对照组用药基础上加用硫酸阿米卡星注射液每12 h静脉滴注1次，连续用药14 d。若合并其他感染，可根据其药敏情况联合用药。
1.3 药敏试验
按《全国临床检验操作规程》进行标本留取及接种，菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司的全自动细菌鉴定仪。采用琼脂扩散法进行药敏试验，药敏纸片为英国Ox-oid公司产品，MH琼脂平板为法国生物梅里埃公司产品。依照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行结果判定。铜绿假单胞菌（ATCC27853）为质控菌株，质控菌株来自中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会临床检验中心。
1.4 疗效判断标准
按《抗菌药物临床应用指导原则》进行临床疗效评价，结合患者体温及其他临床症状、体征，血常规及辅助检查结果，将临床疗效分为无效、进步、显效及痊愈4个等级[4]。临床症状、体征、实验室检查正常，细菌学检查阴性为痊愈；临床症状、体征、实验室检查1项异常，细菌学检查阴性为显效；临床症状、体征、实验室检查2项异常，细菌学检查阳性为进步；用药72 h无好转甚至加重为无效[5]。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.5 统计方法
数据分析采用SPSS 19.0统计学软件进行统计，以（±s）表示计量资料，采用配对t检验和独立t检验比较组内和组间差异；以[n（%）]表示计数资料，应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 多重耐药鲍曼不动杆菌感染科室及标本分布
80例多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者主要来源于重症监护室、外科、呼吸科等。80株多重耐药鲍曼不动杆菌标本以痰液、血液、创面分泌物为主。
2.2 多重耐药鲍曼不动杆菌药物药敏性比较
参照每年院内监测报告，针对多重耐药鲍曼不动杆菌，药敏结果均显示为头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药性最低，最新数据（2014年院内监测报告）分别为50.20%、54.50%，临床遇到多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者应优先考虑两者联合用药。
2.3 多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床疗效
观察组临床有效率为95.0%，对照组为85.0%，对照组较观察组疗效差，差异有统计学意义P<0.05。
3 讨论
细菌耐药性已成为全球性的医疗问题，耐药菌株也越来越多，其中以革兰阴性菌的耐药性最常见，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。原卫生部对抗菌药物临床应用的限值和三四代头孢和喹诺酮的耐药增多，给临床感染用药提出了新问题。多重耐药鲍曼不动杆菌是一种常见引起医院感染的重要革兰阴性菌病原菌，可引起多种并发症。鲍氏不动杆菌在呼吸道、人体皮肤、泌尿生殖道、消化道、医院环境、土壤及水中广泛存在。多重耐药鲍曼不动杆菌为条件致病菌，分布范围广，存活时间长，易导致患者出现严重感染。可从患者的脓液、血液、呼吸道分泌物及体液中分离出来。该研究发现80例多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者主要来源于重症监护室、外科、呼吸科等，多重耐药鲍曼不动杆菌标本以痰液、血液、创面分泌物为主。
由于抗菌药物临床广泛使用和各种细菌的耐药率的增加，只有选择合适的抗菌药物进行治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染才可获得较好的临床疗效。该研究表明，头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药性最低，分别为50.20%、54.50%。根据抗生素合理联合的原则，临床中遇到多重耐药鲍曼不动杆菌可选择这两者联合。进一步研究发现头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的有效率为95.0%，较单使用头孢哌酮治疗率85.0%高，结果说明头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星对多重耐药鲍曼不动杆菌感染疗效确切，细菌清除率高，与姜洋[6]研究结果头孢哌酮与阿米卡星联合治疗率为87.8%较单用头孢哌酮治疗率73.5%高相符。头孢哌酮/舒巴坦为复方制剂，具有广谱抗菌活性，适用于治疗由敏感细菌所引起的上、下呼吸道感染、上、下泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、脑膜炎、皮肤和软组织感染、骨骼和关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖系统感染[7]。头孢哌酮在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用[8]。舒巴坦不可逆地结合不动杆菌中的PBP2，不仅对不动杆菌有独特的杀菌能力，还可抑制多种β-内酰胺酶[9]。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定，不会使此类酶钝化而失去抗菌活性，作用于细菌核糖体的30S亚单位，抑制细菌合成蛋白质 [10]。说明头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的作用机制是药物协同作用。
综上所述，头孢哌酮/舒巴坦联合阿米卡星治疗对多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者临床疗效高，细菌清除率高，临床遇到多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者应优先考虑两者联合用药。
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论文作者:王海波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：头孢论文; 不动论文; 杆菌论文; 阿米论文; 患者论文; 细菌论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;