中国医科大学附属第一医院 老年心血管一病区 110001
摘要：目的 分析专病一体化护理模式对老年冠心病并心力衰竭的效果及心理状态、生活质量的影响。方法 选择2017年7月-2018年7月在我院治疗的128例冠心病并心衰患者资料，按不同护理方案分2组，每组64例，对照组行常规护理，观察组行专病一体化护理，比较两组心功能及生活质量等。结果 观察组干预后LVEF（45.82±3.15）%、LVESD（37.10±3.12）mm、LVEDD（49.88±4.62）mm均比对照组有所改善（P＜0.05）；观察组SAS（32.51±5.24）分及SDS（33.63±4.75）分均比对照组低（P＜0.05）；观察组干预后生活质量评分（94.27±3.62）分比对照组高（P＜0.05）。结论 专病一体化护理能有效改善冠心病并心力衰竭老年患者的心功能，并减轻负面情绪，提升生活质量，效果良好。
关键词：冠心病；心力衰竭；专病一体化护理；心理状态；生活质量
Clinical Effect of Integrated Disease-Specific Nursing Model for Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated by Heart Failure and Its Effects on Their Mental State and Quality of Life
ZhouLi
The First Affiliated Hospital of China Medical University Old Age Cardiovascular Zone 110001
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of integrated disease-specific nursing model for elderly patients with coronary heart disease complicated by heart failure and its effects on their mental state and quality of life.Methods The clinical data of 128 patients with coronary heart disease complicated by heart failure who had received treatment in the Hospital between July 2017 and July 2018 were selected，and according to the difference nursing plans applied，these patients were divided into two groups，with 64 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received integrated disease-specific nursing.The heart function and quality of life were compared between the two groups.Results：The LVEF，LVESD and LVEDD in the observation group were respectively（45.82±3.15）%，（37.10±3.12）mm，and（49.88±4.62）mm，and the improvement was more significant than that in the control group（P<0.05）.The SAS and SDS scores in the observation group were（32.51±5.24）points and（33.63±4.75）points，both lower than the control group（P<0.05）.The score of quality of life was（94.27±3.62）in the observation group，higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion For elderly patients with coronary heart disease complicated by heart failure，integrated disease-specific nursing is with significant effects，which can help improve their heart function，reduce their negative emotions and enhance their quality of life.
[Key words] Coronary Heart Disease；Heart Failure；Integrated Disease-Specific Nursing；Mental State；Quality of Life
冠心病是常见心脏病，是由冠脉狭窄、缺少血供而使心肌发生器质性病变所致，患者心肌缺少血氧，促使心肌纤维化、心脏扩大、心室重塑，最终易诱发心力衰竭；这是一种由各种心脏病发展至终末期所形成的症候群疾病，致残率、致死率均极高[1-2]。除药物治疗外，疾病改善的关键在于患者的临床护理干预及自身健康教育，这对控制病情及改善预后均具积极意义。为探究专病一体化护理的效果，我院将就诊的冠心病合并心衰的128例老年患者采集为研究对象，并作如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象采集为2017年7月-2018年7月就诊于我院的冠心病合并心衰的128例患者，按不同护理方案分2组，观察组64例，男女比例34∶30，年龄56-79岁，平均（65.28±5.14）岁，病程2-7y，平均（4.06±1.17）y；对照组64例，男女比例31∶33，年龄58-78岁，平均（66.54±5.34）岁，病程3-6y，平均（4.11±0.68）y。两组一般临床资料对比未显示统计意义（P＞0.05），可比。
1.2 方法 对照组施予常规护理：入院后，护士评估患者病况，普及冠心病、心衰相关的发病原因及治疗、预防等知识，定期安排患者交流治疗体会；实施心理疏导，联合家属予以患者鼓励、支持；鼓励患者多进食高蛋白、易消化等食物，低盐、低脂、清淡饮食；每日督促患者服药，仔细说明服药的名称、剂量、时间及方法。观察组行专病一体化护理：①入院教育。评估患者病情，了解发病原因，入院后3d，组织疾病讲座，介绍疾病相关知识，发放健康手册，评估诊断结果，告知治疗流程及可能存在的并发症，疏导患者心理。②住院教育。告知患者、家属病情进展及治疗状态，耐心解答其疑虑，协同家属共同予以患者鼓励；建议患者睡眠采取高枕位，休息采取卧床位，限制体力活动，待病情稳定协助其下床运动；协同家属督促用药；指导呼吸训练，饭后2h开始，3次/d，20次/组。监测症状，告知患者诱发疾病的相关因素，定时询问患者状态，有无恶心、乏力、水肿及腹胀等不适感，若异常，立即告知医生对症处理。多食果蔬，多饮水，少量多餐，严禁刺激性食物。③出院教育。告知日常注意事宜，定期赴院复查，强调服药重要性，按医嘱服药，要求家属督促患者健康饮食、作息，鼓励患者适当锻炼。④院外教育。定期随访，了解患者病情，给出改进意见，予以健康指导。
1.3 观察指标与评价 观察两组心功能状态，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期径长（LVESD）、左心室舒张末期径长（LVEDD）。采用Zung焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估心理状态，SAS评分≥50分即焦虑严重，SDS评分≥53分即抑郁严重[3]。参照慢性疾病生存质量评分表（QOL）评估生活质量，从心理、生理、社会3个维度评价，共42项问题，每项1-5分，总分值42-210分，量表转化后采用Cronbach's α值检验，生活质量总评分1-100分，分数与生活质量呈正比[4]。
1.4 统计分析 数据采用SPSS21.0软件统计分析，正态计量资料表示方法为（x±s），计数资料组间率检验为2，计数资料用例数表示方法为[n（%）]，组间比较使用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1 心功能 经护理后，观察组心功能状态比对照组有所改善（P＜0.05），见表1。
表1 心功能比较（x±s）
注：组间比较，aP＜0.05。
3.讨论
专病一体化护理模式指的是从入院、住院、出院及院外为患者展开的一系列疾病健康宣教，并在不同阶段针对疾病的宣教，以促使护理具针对性，保证护理效果[5]。在本次研究中，我院对收治的冠心病合并心衰患者展开专病一体化护理，结果显示：观察组护理后心功能状态比对照组有所改善；提示专病一体化护理能促进冠心病合并心衰患者恢复心功能。分析原因可能为：专病一体化护理侧重细节护理，护理人员耐心为患者解释疾病的发病原因及防治知识，重点讲解疾病的危害，以便于患者能良好认知该疾病，提高警惕性；饮食上建议患者清淡为宜，并配合适宜运动，提高患者体质，确保接受治疗时的生理指标正常，不影响治疗；此外，在用药上，告知合理服用硝酸异山梨醋、硝酸甘油，并注意用药后反应，溶栓药物服用前，先询问患者有无脑血管、活动性出血等禁忌，嘱患者随身配备消心痛、速效救心丸等急救药[6-7]。通过上述各项护理，能显著控制病情，改善心功能，并增加患者对疾病的认知。同时，本研究显示：观察组护理后SAS及SDS均比对照组低；这与王晓娟[8]研究结果相似，提示专病一体化护理能改善患者负面情绪，促进心态健康。考虑到患者住院时间长，需卧床静养，进而易使得患者内心产生孤独感，焦虑、抑郁情绪由此衍生。因此，护士耐心同患者交谈，说明基本病情及疾病知识，介绍治疗流程及优势，以消除患者内心顾虑，减轻焦虑、恐惧感，同时，帮助患者积极树立健康心态，鼓励患者与医护人员良好配合，对改善病情具积极作用，从而减轻患者负面心理[9-10]。此外，本研究显示观察组护理后生活质量比对照组评分高；提示专病一体化护理能改善患者生活质量。这是因为心理指导、健康宣教一定程度可缓解患者焦虑，为其创伤温馨、舒适的心境，使得患者保持乐观心态配合手术治疗；加之饮食、康复功能锻炼等护理，对患者身心健康、体质、肢体功能的恢复均起到促进作用，能加快患者病情转归，从而改善了患者生活质量[11-12]。
总结上文，老年冠心病合并心衰实施专病一体化护理能有效改善心功能，促进心态健康，并提升生活质量，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]蔡昌新，李二琴，张婷，等.曲美他嗪对冠心病合并慢性心力衰竭患者的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（5）：576-579.
[2]张敏娟，吕建庄，葛兴利，等.两种剂量瑞舒伐他汀辅助治疗高龄冠心病合并CHF临床对比研究[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（11）：1376-1378，1385.
[3]戴霞玲，马彩艳.心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性及SAS、SDS评分的影响[J].中国现代医生，2017，55（24）：148-150.
[4]蔡海羽.医护一体化对老年冠心病合并心力衰竭患者遵医行为及生存质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（7）：1305-1306.
[5]陆青，周丽霞，林俊娟.老年冠心病合并心力衰竭患者应用一体化护理模式的可行性研究[J].慢性病学杂志，2017，18（5）：559-561.
[6]吴丽莹.一体化护理模式对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究，2017，14（1）：13-15.
[7]陈建华.一体化护理模式对提高冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（2）：267-269.
[8]王晓娟，邵静，朱祥苓，等.针对性护理干预对冠心病心力衰竭患者负性情绪及血清皮质醇的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（5）：925-928.
[9]梁艺，张景昌，黄学成，等.心理干预对冠心病慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁患者的疗效分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：47-49.
[10]梁艺，张景昌，黄学成，等.心理干预对冠心病慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者的疗效观察[J].广西医学，2017，39（1）：58-60.
[11]邱杨.专病一体化护理模式对老年冠心病合并心力衰竭患者护理满意度及生存质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，26（32）：381-382.
[12]邢越.一体化护理干预对老年冠心病并心力衰竭患者的影响分析[J].中国现代药物应用，2018，12（11）：181-182.
论文作者:周丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
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