一、慢性淋巴细胞性白血病
白血病的种类有很多，具体来看，有慢性粒细胞白血病、慢性嗜中粒性细胞白血病、真性红细胞增多症、慢性粒单核细胞白血病、急性髓系白血病、毛细胞白血病，等等。——慢性淋巴细胞性白血病，是单克隆性小淋巴细胞凋亡、受阻，浸润于患者骨髓、血液、淋巴结等组织、器官，最终导致患者正常造血功能低下、乃至衰竭的一种白血病；该病属于一种低度恶性血液病。据研究，60岁以上的老年人是慢性淋巴细胞性白血病的高发人群，这种血液病的发病率会随着年龄的增长呈现出增高的态势。
罹患慢性淋巴细胞性白血病后，患者会出现无力、疲乏、消瘦、纳差、低热、盗汗、贫血等症状。患者的淋巴结会变得肿大。据统计，大约80%的慢性淋巴细胞性白血病患者均会出现淋巴结肿大，但患者并不会感觉到淋巴结出现疼痛。淋巴结肿大的常见部位，主要有颈部、锁骨上方、腋窝淋巴结区。患者的肝、脾也会变得肿大。据统计，大约50%的慢性淋巴细胞白血病患者出现过轻度或中度肝、脾肿大，但患者的肝功能可能未出现损害。患者的血小板会明显减少，还有8%的慢性淋巴细胞性白血病患者出现自身免疫性溶血性贫血。
二、慢性淋巴细胞性白血病患者的血象、骨髓象
研究发现，慢性淋巴细胞性白血病患者的外周血淋巴细胞绝对计数均超过5×109/L，患者的外周血淋巴细胞绝对计数往往在10×109/L～200×109/L之间。个别患者的外周血淋巴细胞绝对计数超过500×109/L。患者的骨髓象呈现增生活跃或极度活跃，患者的淋巴细胞/有核细胞往往超过40%。在这方面，我们寻找到了一个真实案例。——2018年，南京市一家三甲肿瘤医院采集了27名慢性淋巴细胞性白血病患者的病例，这27名患者中，有20名男性患者，7名女性患者；患者的年龄在3岁～80岁之间，平均年龄为55岁。这27名患者中，有24名骨髓增生度呈现极度活跃，占比为88.89%。
作为医务工作者，我们不仅要研究慢性淋巴细胞性白血病的血象、骨髓象，还要关注这种疾病的免疫表型。——慢性淋巴细胞性白血病的B细胞免疫表型，通常为CD5、CD19、CD20、CD21。慢性淋巴细胞性白血病的T细胞免疫表型，通常为CD2、CD3、CD8。研究还发现，50%～80%的慢性淋巴细胞性白血病患者出现染色体异常。
三、治疗慢性淋巴细胞性白血病
《中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2018年版)》指出：并不是每一位慢性淋巴细胞性白血病患者都需要接受治疗。但患者如若出现血红蛋白或血小板进行性减少，或患者出现进行性脾肿大，或患者脾大超过左肋缘下6cm，或患者出现巨块型淋巴结肿大（淋巴结直径超过10cm），或患者出现进行性淋巴结肿大，或患者在2个月内淋巴细胞计数增幅超过50%，或患者外周血淋巴细胞计数超过200×109/L，或患者出现自身免疫性溶血性贫血，或患者在6个月时间内出现无明显原因的体重下降，以致体重降幅达到或超过10%，或患者发热超过38℃并持续两周以上，或患者在1个月的时间里出现连续性夜间盗汗，则患者必须接受治疗。——在治疗开始前，血液科医务工作者必须仔细研究患者病史，对患者进行全面体格检查，并详细评估患者的体能状态、B症状。此外，医务工作者还需要对患者进行血常规检测、血清生化检测、骨髓活检、常规染色体核型分析、HBV检测，等等。
治疗慢性淋巴细胞性白血病，可采取化疗、免疫治疗、注射糖皮质激素等各种措施。
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如果患者没有出现del（17p）/TP53基因变异，可使用苯丁酸氮芥、RTX、伊布替尼对患者进行治疗。如果患者出现del（17p）/TP53基因空奕，可使用伊布替尼、甲泼尼龙对患者进行治疗。
医务工作者通常选用氟达拉滨或苯丁酸氮芥对患者进行化疗。氟达拉滨的使用剂量为每天25mg/m2～30mg/m2，使用氟达拉滨化疗，需要连续5天对患者进行静脉滴注，每4周重复一次。苯丁酸氮芥的使用剂量为每天4mg/m2～8mg/m2，连续使用4～8周。
对慢性淋巴细胞性白血病进行免疫治疗，主要使用阿来组单抗。阿来组单抗的初始剂量为每天3mg，采用静脉滴注；然后将剂量提升至每天20mg～30mg。每周为患者进行2～3次阿来组单抗静脉滴注，共持续4周～6周。阿来组单抗静脉滴注前需要对患者给予甲泼尼龙。
如果患者出现自身免疫性贫血，或血小板减少，医务工作者可以对患者注射糖皮质激素。医务工作者往往选用泼尼松，剂量为每天30mg/m2～60mg/m2。但医务工作者会逐步减少泼尼松剂量，并长期使用最小剂量为患者进行维持。
治疗慢性淋巴细胞性白血病，还可采用造血干细胞移植、脾切除、放疗等措施。
除上述措施之外，FCR方案也是医务工作者的一个可选项。在这方面，我们也采集了一个真实的案例。2010～2016年，长沙市一家肿瘤医院就“FCR方案治疗慢性淋巴细胞性白血病的疗效”，对46名慢性淋巴细胞性白血病患者进行了一次对比性试验。医务工作者将46名患者分为A、B两组。A组患者有23人，其中，有12名男性患者，11名女性患者，A组患者的年龄在45岁～66岁之间，平均年龄为53岁；A组患者的病程在1年～12年之间，平均病程为6年。
B组患者也有23人，其中，有23名男性患者，13名女性患者，B组患者的年龄在44岁～68岁之间，平均年龄为54岁；B组患者的病程在1年～13年之间，平均病程也为6年。
A、B两组患者的中性粒细胞计数均超过1×109/L，两组患者的血小板计数均超过50×109/L；两组患者化疗后每天卧床时间均小于12小时。
医务工作者对A组患者采用FCR方案。具体来说，医务工作者对A组患者使用氟达拉滨、环磷酰胺、美罗华、地塞米松、非那根、化疗。在每个疗程的前3天，医务工作者采用静脉滴注的方式为患者注射氟达拉滨、环磷酰胺。氟达拉滨使用剂量为25mg/m2，环磷酰胺使用剂量为250 mg/m2。在第1个疗程的第1天，医务工作者采用静脉滴注的方式为患者注射375mg/m2美罗华。在第2～6个疗程，将美罗华的使用剂量提升至500mg/m2。在每次使用美罗华以前30分钟，医务工作者采用静脉注射的方式，向患者注射地塞米松与非那根，地塞米松的使用剂量为5mg，非那根的使用剂量为25mg。进行药物治疗的同时，还对A组患者进行化疗。
医务工作者对B组患者，主要使用氟达拉滨、环磷酰胺、化疗。氟达拉滨与环磷酰胺的使用剂量与A组患者完全一致。
此次对比性试验共历时6年。最后，医务工作者对试验结果进行了统计分析，发现A组患者的平均生存期为60个月，B组患者平均生存期为32个月；A组患者的总体生存率为52.2%，B组患者的总体生存率为21.7%。——这次对比性试验充分说明：FCR方案的确有助于治疗慢性淋巴细胞性白血病，延长患者的生存时间。
以上是有关慢性淋巴细胞性白血病的小常识。我们希望这些小常识对您有所帮助，同时，我们也衷心希望您、或您的家人不要罹患这种血液病。
论文作者:徐锋
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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