哈尔滨星光医院 黑龙江哈尔滨 150046
【摘 要】目的：通过对60例胃癌患者的临床治疗和护理效果的分析，对比全身麻醉方法和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响，总结出更完善的麻醉方法。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者60例进行临床研究，将患者随机分为两组，全麻组使用常规的麻醉方法全身麻醉，联合组使用全麻联合硬膜外阻滞麻醉的方法，分析两组的患者疼痛情况。结果：通过对患者疼痛情况的临床观察和分析，我们发现对患者实行联合麻醉能有效缓解患者的疼痛情况。结论：全麻联合硬膜外阻滞麻醉能有效降低胃癌根治术患者的疼痛程度，同时也大大提高患者的满意度，值得推广。
【关键词】胃癌根治术；全麻联合硬膜外阻滞麻醉；疼痛研究
To investigate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on pain in patients undergoing radical gastrectomy
Abstract：Objective：To analyze the effects of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia on the pain of patients undergoing radical gastrectomy of gastric cancer，and to summarize the more perfect anesthesia method，by analyzing the clinical treatment and nursing effect of 60 patients with gastric cancer.Methods：From January 2014 to December 2015，60 patients with these diseases were randomly divided into two groups：general anesthesia group under general anesthesia，combined group with general anesthesia group Combined with epidural anesthesia method，analysis of the two groups of patients with pain.Results：Through the clinical observation and analysis of the patients' pain，we found that the combined anesthesia could effectively relieve the pain of the patients.Conclusion：General anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce the pain of patients with gastric cancer radical surgery，but also greatly improve patient satisfaction，it is worth promoting.
Keywords：radical gastrectomy；general anesthesia combined with epidural anesthesia；pain study
癌症是一种引起人们广泛关注的疾病，主要是因为其治疗过程艰难、治疗效果不理想、后期康复工作也十分繁琐。下文主要介绍了胃癌治疗过程中的一些问题，目前用来治疗胃癌主要使用的方法为胃癌根治术，即通过手术来治疗，但是随着多年临床治疗的研究，我们发现手术过后通常患者带来极为难以忍受的疼痛，如何能够帮助患者解决这一问题呢？下文从麻醉的不同方法进行了研究，让我们一起来了解一下吧。
1.资料与方法
1、1一般资料
胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一，在手术后会产生一系列的疼痛，包括内脏痛以及切口痛。此外，在术中大量使用阿片类镇痛药，会使患者在术后早期产生对阿片受体激动剂的耐受。所以，如何能够在治疗后有效的缓解患者的疼痛状况成为了医学界广泛关注的一大问题。目前患者常用全身麻醉，但是全身麻醉会导致患者产生应激反应，在术中及术后也需要给予大剂量的阿片类镇痛药，且在术后容易发生重度疼痛。这样的麻醉方法不仅给患者带来了术后疼痛的症状，大量使用镇痛药还会给患者带来其他的不良反应，所以急需要更完善的方法进行替代。另外一种麻醉方法硬膜外阻滞麻醉，在术后可以减轻患者的疼痛程度，之前已有报道用于肝、肾等手术后患者疼痛的治疗，但是还未见用于胃癌患者术后的镇痛。我们基于这两种麻醉的特点，将其结合起来进行研究，致力于找出能够降低患者疼痛度的更完善的麻醉方法。本次研究即对全麻联合硬膜外阻滞麻醉对于胃癌根治术后患者的疼痛状况是否有影响进行了研究。本次研究的方案得到了本院伦理委员会批准，并与相关患者及其家属均签订了知情同意书。选取2014年1月至2015年12月在本院进行治疗需行胃癌根治术的患者60例，男女不限，年龄43至72岁，平均（60.1±12.7）岁。所有患者ASA分级均为Ⅰ或Ⅱ级，均没有阿片类药物依赖史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将所有患者随机均分为全身麻醉组（全麻组）以及全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉组（联合组），每组30例，两组患者在身体参数等方面差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行比较研究。
1、2方法
按照上文的介绍，所有患者在进入手术室后开始监测血压、心率、心电图和SpO2。静脉注射丙泊酚1.5~2.0mg/kg和芬太尼0.4μg/kg诱导麻醉，然后行气管插管，机械通气。然后将患者随机分为两组，即全麻组和联合组。全麻组静脉输注丙泊酚3~8mg/（kg·h）和芬太尼6~9μg/（kg·h），每隔一段时间静脉注射罗库溴铵0.3mg/kg以维持肌肉的松弛。全麻组在术中每隔90min静脉注射芬太尼0.2μg/kg直到手术结束前30min。联合组患者在诱导麻醉前即经第8、9胸椎间隙行硬膜外穿刺，注射1.5%利多卡因3ml，在针刺确定出现麻醉平面后继续注射0.3%的罗哌卡因6ml。在手术进行中，该组患者每隔60min注入0.3%罗哌卡因4ml。各组患者在手术结束后停止吸入麻醉，同时增加氧量来冲洗呼吸麻醉的管路，在进行外层皮肤缝合时即停止静脉麻醉，等到患者清醒及拔除气管导管后，将患者均送入麻醉后恢复室。
1、3疗效评定标准
在麻醉后恢复室中，采用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评价，最低为0分，最高为10分。当分值≤3分时表示轻度疼痛，当分值介于3~7分时表示中度疼痛，而当分值≥7分时为重度疼痛。所有患者术后的疼痛等级为中等及以上者均需使用静脉滴注吗啡镇痛。直到VAS评分≤1分时，即停止静脉滴注吗啡并为患者装上自控镇痛泵进行镇痛。记录每位患者静脉滴注吗啡的用量。
1、4统计学分析
我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的数据标记出来并给出百分比，给读者更直观的感受，更容易总结临床研究的结果，同时也更方便结果的对比。
2.结果
按照上文介绍的方法对两组患者进行治疗，两组患者在术后进入麻醉后恢复室时均有中重度疼痛，但是联合组的疼痛分值比全麻组低 1.4分，差异具有统计学意义（P＜0.05），且在进行吗啡滴注时，联合组的吗啡用量也明显低于全麻组（P＜0.05），表明全麻联合硬膜外麻醉可以显著降低胃癌术后患者的疼痛。具体数据记录如下：全麻组30例患者，VAS分值为（6.9±3.4）分，吗啡用量为（8.2±4.3）mg；联合组30例患者，VAS分值为（5.5±2.8）分，吗啡用量为（6.1±3.1）mg；t值分别为2.25和2.64，P值分别为0.027和0.010，具有统计学差异。
3.讨论
胃癌根治术是临床常用的手术方式，其手术范围广，手术区域神经支配复杂，术中大剂量应用阿片类药物，术后常见切口痛和内脏痛等早期急性疼痛，对患者的生活质量造成严重影响。硬膜外麻醉是一种阻滞麻醉不完全性与节段性的麻醉方式，局麻药可在硬膜外隙扩散，麻醉起效快、阻滞范围广。术中可发生牵拉反应，出现疼痛或肌张力增高。全麻联合硬膜外阻滞用药灵活，可控性强，可对躯体采取双向阻断的方式，降低术中儿茶酚胺的释放，有效避免内脏牵拉反应，全麻用药量少，血流动力学更稳定，术后镇痛完善，患者苏醒迅速，优于单纯全麻。全麻联合硬膜外阻滞麻醉优势互补，麻醉效果理想。本次研究的结果表明，与全身麻醉相比，胃癌根治术患者在使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的情况下，会显著降低术后进入麻醉恢复室时疼痛的分值，并且可以减少这之后患者静滴吗啡的用量。全身麻醉联合硬膜外阻滞具有显著的镇痛作用。疼痛信号的传导主要是通过脊髓将伤害性感受刺激传递到中枢，从而使身体产生疼痛的感觉，使用硬膜外镇痛可以直接阻断疼痛信号的传导，达到有效镇痛的目的。硬膜外阻滞尽管是临床上一种非常有效的镇痛手段，但是，由于其对患者较为麻烦，减少了其在疼痛的治疗中的应用。而在手术中应用硬膜外阻滞则较方便，硬膜外阻滞对内脏以及腹壁皮肤疼痛具有明显的镇痛作用，对手术后产生的伤害性感受刺激也具有明显的阻断效应。本研究中笔者首先给予稍大剂量的局麻药先测定出阻滞平面，然后经硬膜外注射0.5%罗哌卡因4ml，使镇痛作用稳定而持久。同时，罗哌卡因随着用量的增加也会产生更强的阻滞作用，使镇痛作用增强。综上所述，在胃癌根治术中应用全身麻醉联合硬膜外阻滞可以降低患者术后的疼痛程度，因此，此方法值得推广，可帮助更多的患者缓解疼痛问题。
参考文献：
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[2]彭长征，袁桂婵，喻志斌.全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术后患者疼痛影响的比较[J].中国民族民间医药，2015，15：120+122.
[3]夏文杰.胃癌根治术患者全麻联合硬膜外阻滞麻醉对疼痛的影响[J].中国卫生标准管理，2015，25：194-195.
论文作者:张怀新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 全麻论文; 疼痛论文; 胃癌论文; 术后论文; 硬膜外论文; 吗啡论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;