四川达州市中心医院妇科 635000
【摘 要】目的：探讨分析子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理方法和护理效果。方法：随机选取2010年至2015年我院收治的60例产后大出血患者，均经保守治疗无效后，通过血管造影行选择性子宫动脉栓塞术，并给予合理的围术期护理。结果：60例患者经过子宫动脉栓塞术治疗及护理，大出血症状均得以控制，且术后未见严重不适情况。结论：子宫动脉栓塞术具有止血迅速彻底、创伤小、操作简单、保留子宫等优势，可作为产后大出血首选治疗方法。精心、优质、全面的围术期护理可显著提高预后，促进产妇早日康复。
【关键词】产后大出血；子宫动脉栓塞术；护理
The evaluation and effect of clinical nursing methods of uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage
【Abstract】Objective: To investigate the analysis of uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage clinical nursing method and effect of nursing. Methods: randomly selected in 2010 to 2015 years in our hospital from 60 cases of postpartum hemorrhage, after the conservative treatment is invalid, by angiography, choice of uterine artery embolization, and give reasonable peri operative nursing. Results: 60 patients after uterine artery embolization for the treatment and nursing, bleeding symptoms were able to control and postoperative no serious discomfort. Conclusion: uterine artery embolization with fast and complete hemostasis, wound is small, the operation is simple, retain the uterus and other advantages. It can be used as The preferred method of treatment of postpartum hemorrhage. Well, high quality, comprehensive perioperative nursing care can significantly improve the prognosis, promote maternal recovery.
【Keywords】postpartum hemorrhage; uterine artery embolization; nursing
【中图分类号】R714.461【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-062-02
产后大出血是产科较为常见的危重疾患之一，是导致孕产妇死亡的主要原因。保守治疗无效者，常采用经腹子宫切除术、双侧骼内动脉结扎术，手术难度高且止血效果并不理想，子宫切除者将丧失生育能力，给妇女特别是初产妇的心灵造成严重创伤[1]。近年来，介入放射学飞速发展，子宫动脉栓塞术成为治疗产后大出血的重要手段，止血效果良好且能够保留患者生育能力，配合全面优质的围术期护理，可有效促进产妇早日康复。本次研究以2014年1月至2015年1月我院收治的60例产后大出血患者为例，探讨分析子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床护理方法和护理效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：随机选取2010年至2015年我院收治的60例产后大出血患者，年龄21-42岁，平均年龄（28.3±2.9）岁，孕周35-41周，剖宫产术后出血22例，阴道分娩后出血38例，总出血量1200ml-3000ml。全部患者均经保守治疗无效。所以患者均知晓本次研究内容，并自愿签署知情同意书。
1.2治疗方法：采用改良式 Seldinger 技术，患者取正位仰卧于数字减影血管造影机床上，2%利多卡因局部麻醉下经股动脉穿刺插管，在导丝引导下，5FCobra 导管依次沿腹主动脉、髂内动脉至子宫动脉，行双侧骼内动脉栓塞术或超选择双侧子宫动脉栓塞术。DSA造影显示子宫动脉血流速度明显变慢，或完全停滞时视为栓塞成功。
1.3护理方法：
1.3.1心理护理：首先向患者及其家属详细介绍子宫动脉栓塞术的基本知识，解释清楚它是治疗产后大出血的有效手段，具有创伤小、见效快的优点。介绍所用的栓塞材料为吸收性明胶海绵，只是短期内阻断子宫供血，经过20d左右的时间即可被组织血管吸收，被栓塞的血管便恢复畅通[2]。护理人员还可多介绍一些成功案例，让产妇及其家属放心，增加产妇治愈的信心。通过鼓励、支持安慰产妇，缓解产妇紧张、恐惧等负面情绪，引导产妇积极配合治疗。
1.3.2术中监测与配合：术中持续监测患者的呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生理指标，保持静脉通畅。告知患者在进行插管及注射麻醉药物时会有轻微疼痛；注射对比剂时，会有发热感，这属于正常反应，不必紧张。叮嘱患者进行深呼吸，若自身出现不适，鼓励患者及时说出，术中做好与医生的配合工作，准确提供手术所需器材与用物，保证手术顺利进行。
1.3.3术后观察穿刺点及下肢末梢血运情况：穿刺股动脉处采取压迫止血的方式，维持6-8h，密切关注有无血肿及渗血现象。穿刺及导管置入会引起下肢动脉回流受限，因此，术后应密切观察肢体远端血流情况，注意有无麻木、疼痛、无脉、运动障碍、苍白等典型动脉栓塞症状[3]。严密观察下肢皮肤感觉、温度、颜色、组背部动脉搏动以及运动功能，若发现异常，及时上报给主治医生。
1.3.4并发症护理：子宫动脉栓塞后，会出现臀部或下腹部疼痛，下肢麻木等症状，是由于栓塞剂刺激、局部组织缺血缺氧以及子宫收缩所致，护理人员应仔细观察患者疼痛的部位、程度、性质以及持续时间，给予局部肌肉按摩、子宫按摩、局部热敷等方式为患者缓解疼痛，无效者可给予止痛药，如去痛片，严重者可使用哌替啶、曲马多等[4]。术后还可能出现异位栓塞的情况，栓塞剂反流或导管端位于髂内动脉时，可造成臀上下动脉、膀胱动脉、直肠下动脉以及闭孔动脉的栓塞[5]，导致臀部缺血性疼痛，严重者会出现直肠、膀胱的缺血性坏死，应仔细观察患者有无上述体征出现，及时上报主治医生，进行治疗。
2结果
60例患者经过子宫动脉栓塞术治疗，大出血症状均得以控制，且术后未见严重不适情况。有1例患者术后有轻度下腹部疼痛，经护理人员按摩及热敷，2天后症状完全消失。见表1：
3讨论
在剖宫产大出血的临床治疗中，传统治疗多采用增强宫缩能力的药物如缩宫素等，或是向宫腔内填塞纱布条，或是改良B-Lynch缝扎术等治疗方案。但是，近些年新兴的子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产大出血。其原理主要是不需要进行开腹手术，隶属微创的范畴，避免了患者由于不稳定的血流动力引发麻醉高风险的可能性。其优点在于可通过血管造影技术将盆腔内的动脉出血情况完全剖析，进而栓塞远端血管，改善侧支循环。此外，血管壁可快速吸收明胶海绵栓塞剂绵，有利于血管的再通，且价格较低，上述的种种均为疗效的提高奠定了基础。
术前完善的手术准备以及有效的心理护理是介入治疗产后大出血的重要前提，术中娴熟的手术配合是手术取得成功的保障，术后密切观察病情，做好并发症的预防及处理工作对保证手术疗效有重要意义，本次研究结果显示，子宫动脉栓塞术治疗产后大出血疗效确切，手术成功率100%，术后并发症发生率较低，经过护理人员优质全面的护理后，患者不适症状完全消失，综上所述，精心、优质、全面的围术期护理可显著提高子宫动脉栓塞术患者的预后，能够促进产妇早日康复。
参考文献
[1]王慧,陈文华,何忠明.子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠大出血的整体护理[J].护理实践与研究,2014,02（5）:68-69.
[2]单莺,戴海燕,张薇.超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血56例疗效分析[J].中国优生优育,2014,05（3）:295-297.
[3]杨峰,张文忠,焦清海,刘书花,王健.急诊子宫动脉栓塞术治疗产后大出血临床研究[J].河北医药,2012,19（2）:2888-2889.
[4]吴箐,黄元菊.经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理[J].护士进修杂志,2012,23（3）:2201-2203.
[5]庄苏陵,兰艳丽.子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用[J].海南医学院学报,2011,05（1）:662-663.
论文作者:李喻梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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