杨雪松
（川北医学院附属医院泌尿外科 637000）
【摘要】 目的：肾结石患者采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果。方法：选取60例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的肾结石患者，患者均行输尿管软镜下钬激光碎石术，观察手术疗效。结果：60例患者中52例一次碎石成功，碎石成功率为86.7%，3例患者术后2d出现发热伴轻微腰痛。结论：符合手术指征的肾结石患者采取输尿管软镜下钬激光碎石术指征，一次性碎石成功率高，手术安全可靠，值得推广。
【关键词】 输尿管软镜；肾结石；钬激光碎石术
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0189-02
随着微创技术的发展，输尿管软镜技术的出现，为临床治疗肾结石提供一条有效、安全的治疗途径。从2012年5月至2013年5月，我院对肾盂、肾盏结石患者应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，取得满意效果，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取60例于2012年5月至2013年5月期间我院接收的肾结石患者，患者均有血尿、腰痛等症状，经腹部平片、B超、CT、静脉尿路造影等检查确诊为肾盏或肾盂结石，其中肾盂结石者8例，肾盏结石者43例，位于中上盏者36例，位于下盏者7例，肾盂及肾盏同时结石者9例，结石长径1.1-3.3cm，平均（2.2±0.8）cm。原发结石42例，原为输尿管结石碎石过程中移入肾盂。
1.2手术适应症
（1）体外冲击波碎石定位困难或碎石后残留的肾下盏结石；（2）X线阴性肾结石<2cm，体外冲击波碎石疗效差者；（3）结石坚硬不宜用体外冲击波碎石；（4）严重脊柱畸形、极度肥胖、建立PNL通道困难者等[1]。
1.3方法
激光机为爱科凯能国产钬激光。患者取截石位，实施腰麻加连续硬膜外麻醉。在输尿管镜下将输尿管导丝沿输尿管置入肾盂，经导丝置入F14输尿管扩张鞘，保留外鞘取出内鞘，使输尿管软镜通过外鞘自由进出肾盂。置入输尿管镜，通过旋转镜体和调节弯曲角度查看肾盂及肾盏的结石部位，看清结石后固定软镜位置，置入260um光纤至见到光纤时在再退出2mm，旋转软镜寻找结石，看清结石后用光纤抵住结石进行碎石，设置激光机的功率为10-15W，对于较大结石可套石蓝取出，结石需粉碎至2-3mm，以利于排出。术毕再次检查各肾盏，查看有无结石残留，放入输尿管导丝，退出外鞘，留置F5双J管和导尿管。术后2-4周酌情拔除双J管。术后1个月嘱患者复诊，拍摄KUB检查结石残留情况。
1.4观察项目
观察患者手术耗时、住院时间、结石排净时间，一次碎石成功率。疗效评价：碎石成功：手术1个月后，摄KUB显示无结石或残存结石不超过3mm，且无临床症状。
2.结果
60例患者中，4例术后检查显示结石碎块>3mm、3例未能置入软镜、1例肾下盏结石者术中未找到结石，术后放置双J管，择期行ESWL，52例一次碎石成功，单次手术碎石成功为86.7%（52/60）。本组无脓毒败血症、输尿管穿孔等并发症，3例患者术后2d出现发热伴轻微腰痛，给予抗生素抗感染治疗痊愈。本组患者手术情况见下表
3.结论
3.1肾结石的治疗
肾结石在临床上比较常见，其治疗方法常见的有体外冲击波碎石、取石术、经皮肾镜碎石术、软性输尿管肾镜下碎石舒术。体外冲击波碎石具有微创、简单、可重复型好等优点，但对于肾盏口较小的肾盏结石与因结石停留时间长引起嵌顿积水者效果较差，对于一些肥胖、泌尿系解剖异常的病人也不适用。碎石术、经皮肾镜取石的碎石清除率较高，尤其对于多发性、较大及伴有肾盂积水患者，效果显著，但该技术操作繁琐、难度较高、患者很难耐受，且术中容易引发各种副损伤及大出血，甚至危及患者生命。输尿管软镜是经患者泌尿系统进入输尿管及肾脏，借助输尿管鞘能自由出入输尿管及肾脏，同时输尿管软镜具有较强的可曲性，几乎能探查肾脏的各个角落。因此符合手术指症的患者，选择输尿管软镜下钬激光碎石术，不失为一种有效的治疗方法[2]。另外，我们认为，对于<2.5cm以下肾盂结石、不愿意接受经皮肾镜手术的肾盂结石位于出口伴粘连者；肾盂、肾盏同时存在结石，结石个数小于3个，结石大小在1.5cm左右，且伴不明显的肾盂结石者；结石<2.0cm的肾盏结石者，行输尿管软镜下钬激光碎石术都可取得满意效果。本文中，60例患者中52例一次碎石成功，碎石成功率为86.7%，3例患者术后2d出现发热伴轻微腰痛，术后住院时间短，说明输尿管软镜下钬激光碎石术的安全性、有效性，有利于促进病人尽早康复。
3.2输尿管软镜手术中输尿管扩张鞘、双J管的留置
研究认为留置扩张鞘有以下优点：（1）能及时将术中的冲洗液排除体外，避免肾盂过度充盈扩张而影响手术视野；（2）留置后，软镜的轴线旋转动作阻力减小，便于镜体操作；（3）有利于保护输尿管软镜，避免因进镜困难而出现弯曲引起损伤。因此，留置扩张鞘，不仅使冲洗液能连续不断被冲出体外，保证术中视野清晰，提高碎石成功率，同时使肾盂压力不会过高，减少并发症发生率，另外还可方便输尿管软镜的自由出入，以方便取石。术后留置双J管利于引流，且便于碎石排出体外。本文中术后留置双J管，患者基本在4周左右排净结石，说明留置术后双J管的有效性。
3.3激光光导线束的选择、置入
激光光导纤维多的选择不可过粗，以260um为宜，否则随着光导纤维的增粗，使其硬度增加，从而限制晶体末端的弯曲角度，增加进镜困难，同时增粗后的光纤会占用更多的工作通道，而影响手术视野，增加损伤，不便于碎石。输尿管软镜进入肾盂后，寻及结石后，调整好能单项一次到位的角度，在软镜基本放直的情况放置光纤，以免质地坚硬的光纤损伤软镜。光纤进入后，会减小软镜曲度而影响结石的寻找，此时可将输尿管外鞘退出少许，以便再次寻及结石[3]。
综上所述，符合手术指征的肾结石患者采取输尿管软镜下钬激光碎石术指征，一次性碎石成功率高，安全可靠，值得推广。
【参考文献】
[1] 刘泉,徐留玉,李顺等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J].山东医药,2014,54(6):84-85.
[2] 陈世伟,许春,江城等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石观察[J].临床军医杂志,2014,42(4):367-369.
[3] 叶利洪,陈永良,蒋小强等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附106例报告)[J].中国微创外科杂志,2010,16(4):298-299.
论文作者:杨雪松
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 肾盂论文; 患者论文; 肾结石论文; 激光论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;