黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院 161005
摘要：目的：探讨X线对腰椎间盘的诊断价值，并与CT诊断价值对比。方法：对50例椎间盘患者行腰椎正侧位摄片及L5/S1、L4/5、L3/4三个椎间盘CT扫描进行X线及CT征象分析。结果：CT扫描的50例均发现不同程度椎间盘突出改变。发现X线椎间盘突出直接征象：椎间隙后缘突入椎管的软组织密度影，共发现28例25个椎间盘改变，与CT诊断比较符合率为42%。X线诊断椎间盘突出间接征象有：椎间隙狭窄、腰椎生理曲度改变、许莫氏结节和椎体缘后翘及椎间隙内钙化或积气，共发现22例19个椎间盘改变，与CT诊断比较符合率为33%。结论：X线检查对诊断腰椎间盘突出、指导CT扫描方法有较大的价值。
关键词：椎间盘突出；X线诊断；CT诊断
腰椎间盘突出是较为常见的临床骨科疾病，临床研究认为椎间盘组织的退行性改变是该病主要的病理性变化，具体表现为腰痛、下肢麻木疼痛等，对患者的正常生活造成影响[1]，目前临床诊断腰椎间盘突出的主要方法包括腰椎X线平片、CT扫描、核磁共振检查和电生理检查等，对于典型病例，结合患者的疾病史、影像学资料就可以做出诊断，CT检查对该病的诊断效果得到了临床普遍认可，其检出率一般大于90%，X线检查也是该病的重要手段，但多数报道显示该方式对该病的检出率相对较低，本研究探讨对比了X线和CT检查在腰椎间盘突出症的临床诊断价值。
1.椎间盘突出症的概况
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一。目前，CT是诊断该病的主要诊断手段，但X线平片（DR）对其也有一定的诊断价值。
2.X线异常征象与CT征象
对比CT能直接清晰的显示腰椎间盘影像，为上下两腰椎体间的软组织影像，图像显示清晰，能轻易辨别椎间盘突出的方向以及程度、与椎管及椎间孔的关系、椎体及椎体边缘骨质改变等情况并判断病变严重程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正常L3/4椎间盘后缘轻度凹陷，L4/5椎间盘后缘平直，L5/S1椎间盘后缘平直或轻度膨隆，当椎间盘影像局限性超出椎体边缘轮廓时，可诊断椎间盘突出。椎间盘突出可分为三种类型：旁中央型、中央型、外侧型。本组椎间盘患者三种类型出现比例分别为66%、24%、10%。临床上L4/5及L5/S1椎间盘突出的发病率较高，本组中发病率分别为48%及39%，可能与脊柱腰骶部受力最大有关。椎间盘髓核压迫硬膜囊及神经根可和患者临床症状（腰腿痛）相对应[2]。CT同时可显示一些伴随征象，如侧隐窝狭窄，硬膜囊受压，黄韧带肥厚，椎管狭窄等，并可对椎管狭窄进行测量。
3.X线表现与CT的对比
在22例通过X线直接征象诊断椎间盘突出的患者中，其CT椎间盘突出改变是中央型（14例）及旁中央型（8例），故能在腰椎侧位片椎管内发现异常的软组织密度影。而其他间接征象，椎间隙狭窄的患者中，其CT椎间盘突出改变往往是中央型（7例）及旁中央型（4例），与多数为前宽后窄的椎间隙狭窄改变是对应的。在13例X线表现异常为腰椎生理曲度改变的患者中，侧弯畸形（6例）其CT椎间盘突出改变为外侧型（4例）及旁中央型（2例），椎间盘突出方向与侧弯方向一致。后突畸形（7例）其CT椎间盘突出改变往往是中央型（6例）及旁中央型（1例）。在6例X线表现为许莫氏结节和椎体缘后翘的患者中，其许莫氏结节表现与CT在MPR矢状位重建上的表现几乎完全一致，均可诊断为椎间盘纵向突出。而在3例X线表现异常为椎间隙内钙化或积气的患者中，在CT上显示为椎间盘钙化或积气则更为清晰及直观，为椎间盘变性所致。如上述，本组通过X线直接及间接异常征象诊断椎间盘突出，在CT上均能发现椎间盘突出的改变，诊断符合率为42%（1例患者可共存多种征象）。但分型各异，突出程度亦各不相同。单纯的X线异常征象，无论直接征象或是间接征象，只能对患者是否存在椎间盘突出作出诊断，但对具体的椎间盘突出细节（方向、程度等）的判断是较为困难的。其对临床治疗的指导意义也较CT为差。CT作为能清晰显示椎间盘自身结构和准确判断椎间盘突出的细节的一种影像学检查方法，在临床上的作用是毋庸置疑的。
4.小结
综上所诉，X线检查对腰椎间盘突出诊断有一定的价值，特别是椎间隙后缘突入椎管的软组织密度影这一征象可基本明确该疾病的诊断。对有典型临床症状者，作为一种基础检查手段或临床筛查的意义尤为重要，阳性者有提示意义，但阴性者亦不能完全排除腰椎间盘突出，此时须结合CT等检查方法做出诊断。而CT检查，清晰度高，诊断准确，已成为诊断该病的首选方法。虽然X线诊断腰椎间盘突出准确率较CT符合率较低，但在我国的大多数基层医疗机构（乡镇卫生院等），其设备相对有限，并未完全配备CT等相对高端检查设备，但DR设备普及率在逐渐提高，椎间盘突出患者在当地基层医院大部分就可以明确诊断并及时的进行治疗，对节约医疗资源和减轻患者负担有着积极的意义[3]。
参考文献：
[1] 刘研，张敏.X线结合CT扫描在诊断腰椎间盘突出症中的临床价值[J].吉林医学.2013，34（27）：5657.
[2] 刘存才.X线与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值对比研究[J].哈尔滨医药.2014，34（3）：191-192.
[3] 刘吉良.X线结合CT扫描在诊断腰椎间盘突出症中的临床价值[J].大家健康. 2014，8（5）：69.
论文作者:黄海滨
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：征象论文; 椎间盘论文; 椎间盘突出论文; 患者论文; 腰椎论文; 腰椎间盘突出论文; 椎管论文; 《健康世界》2017年第4期论文;