四川省南充市中心医院 四川南充 637001
摘要：目的 肺癌是全世界最为常见的恶性肿瘤之一[1]，而疼痛是晚期患者主要临床的症状，探索一套有效缓解晚期疼痛的护理方法，提高患者后期生活质量和尊严显得极为重要。方法 本文就近几年对肺癌晚期患者疼痛护理的研究作一综述。结论 肺癌晚期的疼痛护理不仅要注意止痛药物的治疗护理，还应采取相应的非药物护理措施。
关键词：肺癌晚期；疼痛；护理
前言：肺癌晚期患者由于肿瘤侵犯胸膜而引起癌性疼痛。高效止痛治疗是医学界的普遍难题，所以提升肺癌病人的晚期生存质量，并且高效的控制晚期疼痛已经引起人们日益的关注。本文从对晚期肺癌疼痛的护理最新进展方面作如下的综述。
1 疼痛的概述
1.1 疼痛的概念
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。[2]
1.2 疼痛的原因及发生机制
温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素等刺激作用于机体引起受损部位的组织释放致痛物质，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，在通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮层的一定部位而引起疼痛[3]。
2 疼痛的评估
2.1 疼痛的评估方法
数字评分法、文字描述评定法、按WHO的疼痛分级标准进行评估。[4]
3 肺癌疼痛的控制
3.1 药物治疗
3.1.1 口服给药
三阶梯药物治疗方法。第一阶梯，指的是非阿片类药物，例如阿司匹林；第二阶梯指的是使用弱阿片类药物，例如可待因；第三阶梯指的是使用是强阿片类药物，例如吗啡[5]。
3.1.2 经皮肤给药
重度慢性疼痛可用芬太尼透皮贴剂经皮肤给药进行治疗。
3.2 肺癌疼痛的非药物治疗
物理治疗：如针灸、经皮肤电刺激、按摩等，心理治疗：调整行为和情绪，姑息性手术和放疗，可以直接减轻肺癌脑、骨转移患者疼痛。麻醉方法：神经松解剂或局部用麻醉剂进行神经阻滞可以用于控制难治性晚期肺癌伴骨转移疼痛。
3.3患者自控镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA）的使用
针对不同个体使用一次性具有给药剂量参数的便携式注射泵，用于静注、皮下或者硬膜外等不同给药方式。
3.4 技术性镇痛法
分散患者的注意力，采用腹式呼吸，表面刺激止痛，对患者进行心理干预。
3.5 音乐治疗
采用音乐感受疗法，转变不良情绪，使精力转移到痛以外的刺激，提高疼痛阂值，达到转移疼痛的目的。
4 晚期肺癌疼痛的护理
4.1 准确评估疼痛程度
4.1.1 患者的主诉是金标准，护理人员要积极、细致地对患者疼痛状况进行了解，且要对疼痛的部位、性质、程度认真全面的记录。
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4.1.2 选择合适的疼痛评估量表，根据不同的患者选择不同的疼痛量表来进行评估。
4.1.3 避免评估的偏差性。疼痛控制不足的原因常见于医护人员对于患者药物成瘾性的担心，以及对于患者的疼痛程度估计的不足。故医护人员应努力避免此类的偏差。
4.2 癌症疼痛药物治疗的护理
4.2.1 发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性与长期大剂量服用非甾体类抗炎药呈显著正相关，因此应该告之患者如果出现胃肠不适或者自己的症状加重需及时和医护人员联系，同时还要注意有没有出现出血征象。
4.2.2 强阿片类药物常见的不良反应有头晕、恶心、呕吐，嗜睡、便秘、排尿困难、呼吸抑制、低血压等，用药时应严密观察有无不良反应并及时对症处理。
4.2.3有效的心理护理也是晚期癌痛病人治疗的重要一环。在护理过程中护理人员的爱心，耐心，关心及密切观察病情及时向医生汇报处理都很重要。
4.2.4 加强用药科学宣讲。使用麻醉性止痛药缓解患者的癌症疼痛，很少会出现成瘾的问题，发生率低于4%[6]。药物在生理和心理方面的依赖性和成瘾是不同的，在停药后，护理人员应告知患者，减少患者及其家属的担心。
4.3 癌症疼痛非药物治疗的护理
4.3.1 护理人员对于非药物治疗的基本知识及操作应全面掌握。
4.3.2 心理护理 护理人员在工作中要多与患者沟通交流，主动向患者介绍病情好转的信息，采取各种措施减轻患者的痛苦，这是做好心理护理的基础。
4.3.3 体位舒适及安全保护措施 舒适的体位，安静的休养环境，有利患者降低疼痛对其情绪的负面影响。
4.3.4 健康教育
4.3.4.1 指导患者准确描述疼痛，以利于医务人员准确判断。
4.3.4.2 指导患者正确用药 指导患者正确使用止疼药，如用药时间、用药剂量等，避免药物成瘾。
4.3.4.3 指导患者正确评价 指导患者正确评价接受治疗与护理措施后的效果。
结论
综上所诉医护人员对肺癌晚期患者的疼痛应认真地进行评估，合理制定止痛方案。护理人员应密切关注患者，注意患者疼痛与情绪的关系。稳定患者的情绪，加强止痛药物的止痛效果。在护理过程中，应当教育患者及家属对药物的认识。护理人员在今后的工作中不仅要注意药物的剂量和给药时间。还要注意药物的实际疗效，正确评估并记录疼痛指数，及时与医生沟通讨论止痛效果，直到疼痛完全控制。通过对癌症疼痛的治疗护理以及姑息支持治疗，延长生存时间，让饱受疼痛折磨的患者早日解除或减轻疼痛，帮助患者提高生存质量。
参考文献：
[1]蒲廷.非小细胞肺癌脑转移治疗进展[J].西部医学，2015：27（4）：637-642.
[2]祝正芬.癌症病人三阶段止痛及护理[J].护理杂志，2011，1（2）：113.
[3]段磊．护理学基础【M】．北京：人民出版社，2010：5．
[4]杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究，2009，19（8）：1424.
[5]房文学，吴新民．芬太尼缓释透皮贴剂治疗晚期癌症性疼痛的观察．中华麻醉学杂志，2010，20（11）：695．
[6]甘雁妃，黎海阳，沈曼玲.芬太尼透皮贴剂治疗晚期肺癌中重度疼痛120例护理观察.临床医学工程.2011，7：18.
论文作者:黄凤,何欣燕,蒋倩
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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