甘肃兰州兰大一院心外科 730000
摘要：目的探讨左西孟旦治疗心力衰竭患者的护理要点。左西孟旦的一种新型的钙增敏剂，通过提高收缩部位对钙的敏感性而产生正性肌力作用[1]，其可促使Ca离子与TnC结合，增加心肌收缩，增加心输出量，但不影响细胞内钙离子浓度；开放细胞膜上ATP敏感的钾离子通道而扩张血管，减轻心脏的前后负荷，从而提高心功能。
关键词：左西孟旦；心力衰竭；护理
在心血管疾病中，大多数的结局是心力衰竭，2008年，ESC急性心衰指南建议，左西孟旦可有效治疗慢性失代偿性心力衰竭。左西孟旦较传统的正性肌力药物（如多巴胺、米力农等）疗效好和安全性高，具有不增加心肌细胞内钙离子负荷，不导致恶性心律失常，不增加心肌氧耗，不增加患者远期死亡率等优势。2014年12月我科（心外科）首次应用左西孟旦治疗一例主动脉瓣关闭不全（重度）合并心衰患者，其护理如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
患者男，47岁，71kg，以“主动脉瓣关闭不全（重度）”入院，左心扩大，左室收缩功能减低，EF=32%左室舒张末期容积350ml，经多巴胺、硝酸甘油、米力农、肾上腺素静脉泵入9天后效果不佳，于1月12日给予左西孟旦静脉泵入。
1．2 治疗方法
患者应用由齐鲁制药有限公司提供的左西孟旦注射液（商品名为悦文，5 mL，12．5mg）。用法：左西孟旦12．5 mg加入5％葡萄糖水45 mL稀释后0．1 g／（kg·min）微量泵静脉推注，维持24 h。
1．3 治疗结果
左西孟旦治疗后心功能略有改善，不良反应主要有心动过速和头痛。
2 药物注意事项
2.1左西孟旦初期的血液动力学效应可能引起心收缩压和舒张压的降低[2]，对于基础收缩压或舒张压较低的患者，应谨慎使用，推荐使用较保守的剂量范围，应根据患者的自身状况和反应来调整剂量和用药时间，在与其他血管活性药物同时输注时应谨慎，避免血压过低。
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2.2 左西孟旦的血流动力学效应确切的持续时间尚未确定，一般持续7-10天。在停止输注后48小时达到最大血药浓度。输注结束后，无创监测至少应持续3天，监测应持续到血压降到最低值并开始升高。
2.3 左西孟旦可能会引起血钾浓度的降低，因此在用药前应纠正患者的血钾浓度异常，在治疗中应监测血钾浓度。
3 护理
3．1 密切观察生命体征 用药前至用药结束后3天给予持续心电监测，监测心率及血压变化，用药初期应15-30min测量一次血压，随血压调节左西孟旦剂量，收缩压应控制在110mmHg左右，观察患者心电图有无室性心动过速、室性早搏等。
3.2 监测血常规及离子情况 左西孟旦易导致血红蛋白降低和低钾血症，在使用期间应监测血红蛋白及钾离子数值，记录患者24h出入量，特别是尿量，预防低蛋白血症和低钾血症。
3.3 活动与休息 头疼、头晕，恶心、呕吐，腹泻是使用左西孟旦的常见不良反应，用药过程中需评估患者头痛的程度，向患者解释头痛与血管扩张有关，分散患者注意力，头痛严重者需减量或停药。解释胃肠道反应的原因，嘱患者多休息，加强安全防护，做好心理护理，减轻患者焦虑恐惧的心情。
3.4 药物护理
左西孟旦注射液为黄色澄明液体，需避光、低温（2～8℃）保存[3]，用药时必须用5%GS稀释后方可使用。使用时应单独输注，且药液配置后应在24h内使用。一般左西孟旦输注速度较慢，约2 mL／h，静脉通路易出现堵塞，应给予5％GS静脉泵入配合其同时输入，确保静脉管路通畅。
4 讨论
左西孟旦作为临床治疗心力衰竭的新型药物，其作用疗效显著，但血液动力学效应并未完全掌握，仍需继续研究，故在临床应用时应更加谨慎，对于其不良反应需要密切观察，保证患者的安全，已达到最好的治疗效果。
参考文献：
[1] 程小敏，马淑梅．左西孟旦治疗心力衰竭的临床应用及安全评价[J]．实用药物与临床，2009，12（2）：125．
[2] 姚道阔，贾三庆．左西孟旦在心力衰竭中的应用[J]．中国综合临床，2007，23（11）：1055．
[3]陆敏霞，施小清，左西孟旦治疗心力衰竭患者的护理[J].实用临床医药杂志，2012，6（16）：26
论文作者:陈莹,张钰灝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 静脉论文; 离子论文; 浓度论文; 药物论文; 收缩压论文; 《健康世界》2016年第12期论文;