黑龙江省绥化市妇幼保健院 152000
摘要：目的 研究并观察妊娠糖尿病患者的血糖检验结果。方法 此次研究的对象是选择2012年1月—2015年1月期间收治的妊娠糖尿病患者45例，将其临床资料进行回顾性分析，并作为试验组；同期健康孕妇45例作为对照组，采用口服葡萄糖耐量试验，比较两组的血糖指标和分娩结局。 结果 试验组孕妇空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于对照组，妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破发生率高于对照组。经治疗后患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值明显降低，和治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标，具有较高的应用价值。
关键词：妊娠糖尿病；血糖检验；分娩结局；并发症；临床
[Abstract] Objective To study the results of blood glucose test in patients with gestational diabetes mellitus. Methods the research object is selected in January 2012 - January 2015 treated patients with gestational diabetes mellitus in 45 patients， their clinical data were retrospective analysis， and as the experimental group；45 cases of healthy pregnant women during the same period as the control group， using the oral glucose tolerance test， were compared between the two groups of glycemic index and birth outcomes. Results in the experimental group， fasting blood glucose， 1 h glucose， 2 h glucose were higher than the control group， the incidence of pregnancy induced hypertension， amniotic fluid too much， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes was higher than that of the control group. After treatment， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose values were significantly lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion for pregnant women with gestational diabetes mellitus， blood glucose levels， maternal and infant complications and maternal health are significantly different. Blood glucose test can be used as an important index for clinical diagnosis and prognosis evaluation， and it has high value in application.
Gestational diabetes mellitus；blood glucose test；delivery outcome；complication；clinical
妊娠糖尿病指的是在妊娠期间首次发生糖尿病，我国孕妇发病率在1%～5%之间，且近年来发病人数有所增加[1]。尽管多数患者在产后能够恢复到正常的血糖水平，但增加了2型糖尿病的发病几率，且在妊娠期间会对母体、胎儿带来严重的伤害[2]。及时诊断并治疗能够减少母婴并发症，改善分娩结局。临床上一般采用糖耐量试验，最佳检验时间是孕24～28周。为此，该研究选取该院收治的孕妇进行分析，探讨了血糖检验结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院就诊的妊娠糖尿病孕妇45例，纳入时间段为2012年1月—2015年1月，将其作为试验组；同时选取健康孕妇45例作为对照组。在试验组中，孕妇年龄处于22～35岁阶段内，平均（29.5±1.8）岁；孕周在25～36周之间，平均（30.4±1.1）周；初产妇37例、经产妇8例。在对照组中，孕妇年龄处于20～34岁阶段内，平均（28.6±1.5）岁；孕周在24～35周之间，平均（31.0±0.8）周；初产妇40例、经产妇5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，可以比较（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，依据《妇产科学》[3]，所有孕妇自愿参与该次研究，能够积极配合医师操作；同时排除精神疾病患者、心肝肾功能不全患者。
1.2 方法
1.2.1 血糖检验方法 对所有孕妇进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）[4]，要求孕妇在试验前3 d保持正常的生活和饮食，并且每日饮用碳水化合物150 g以上。检验前1 d晚餐禁食，次日处于空腹状态下抽取静脉血液3 mL；然后口服75 g葡萄糖，分别在1 h后、2 h后测定血糖值。
1.2.2 治疗方法 （1）饮食控制。根据孕妇的体重计算每日热量摄入，标准体重计算公式为：体重=身高-100。医护人员合理搭配孕妇的饮食，综合考虑孕妇的年龄、孕周、血糖水平、体重指数等因素，要求不会产生饥饿感或引起血糖升高。孕早期，患者热量需要和孕前相同；孕中期以后，每周将热量增加3%～8%，其中糖类占40%左右，蛋白质占25%左右，脂肪占35%左右。与此同时监测患者的血糖变化，分别测定三餐前和餐后2小时的血糖值，每2天测定一次，10 d后血糖降低不明显，加用胰岛素治疗。（2）运动疗法。综合考虑孕妇的实际情况，制定科学合理的运动方案，一般为上臂活动和缓慢行走。运动时间控制在20 min，3次/周，要求不会引起宫缩、胎儿窘迫。将产妇的心率控制在规定心率以内，规定心率计算方式为：（220-年龄）×70%。（3）胰岛素治疗。选用短效胰岛素，根据孕妇的血糖升高水平确定降糖目标，一般降低15%～30%，避免孕妇发生低血糖。同时要求护理人员加强孕妇的护理管理工作，询问胰岛素用药后的主观感受，对于存在不良反应的患者及时告知医师对症处理，实施心理干预。
1.3 观察项目和指标
（1）比较两组孕妇的血糖指标，妊娠糖尿病诊断标准为[5]：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1 h血糖值≥10.0 mmol/L、2 h血糖值≥8.5 mmol/L。（2）观察两组孕妇的分娩结局，准确记录母婴并发症情况。（3）分析试验组患者的治疗方法和临床效果。
1.4 统计方法
分析软件采用SPSS18.0版本，文中分娩结局作为计数资料，采用（n，%）表示、采用χ2检验；血糖水平作为计量资料，采用（x±s）表示、采用t检验。P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标比较
由数据可知，试验组孕妇空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 治疗及结果分析
45例患者中，胰岛素治疗26例（57.8%），同时配合饮食控制21例（46.7%）、运动疗法18例（40.0%）。经治疗后，患者空腹血糖值降低至为（5.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值降低至（8.2±1.3）mmol/L，和治疗前比较差异有统计学意义（t=3.750/4.090，P=0.001）。
3 讨论
3.1 妊娠糖尿病
妊娠期间糖尿病可以分为两种类型，其中一种患者在妊娠之前明确患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种患者在妊娠前体内的糖代谢正常，但在妊娠期间出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。在所有患者中，80%以上属于后者，症状表现为妊娠期间多饮、多食、多尿，容易发生外阴或阴道感染[6]。
临床研究表明，妊娠糖尿病的发病机制有两个方面，一是随着胎盘发育，孕妇体内的血容量增加，血液粘滞性降低，知识胰岛素分泌量减少，对抗胰岛素的分泌物数量越来越多；二是胎盘分泌的激素中含有胰岛素酶，会降低胰岛素的活性，从而产生糖尿病倾向[7]。该疾病成为妊娠期间严重的并发症之一，对孕妇的影响表现在血糖、血脂升高，容易造成肾脏损害、神经损害、酮症酸中毒等，而且在分娩过程中容易发生宫缩乏力，延长了分娩时间。对胎儿的影响表现在流产率高、容易造成畸形发育、巨大儿，高胰岛素血症不利于胎肺成熟，从而增加了窒息、宫内窘迫、呼吸窘迫综合征的发生风险。
3.2 血糖检验
随着我国经济社会的发展，人们的生活水平明显提高，同时也伴随着饮食方式、生活方式的转变，妊娠糖尿病患者发病人数也在持续增加。由于该疾病在早期没有明显的症状表现，患者容易错过早期治疗时机。调查数据显示，孕妇早产率高达10%以上，巨大儿发病率在25%以上，胎儿生长受限发生率为21%左右，畸形发生率为6%～8%之间[8]。可见，为了减少孕妇和胎儿并发症，在妊娠期间检验血糖水平是有必要的。
在临床上，血糖检验能够明确反映出糖尿病严重程度，对于治疗方案的选择提供了科学的依据。其中常用方法是空腹血糖检测和OGTT试验两种，后者要求患者服用75 g葡萄糖，分别测定服糖前、服糖后1小时和2 h的血糖值，分别和5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L进行比较，若有一项指标超过以上标准，即可判定为妊娠糖尿病，临床实践表明最佳检查时间为孕24～28周之间。OGTT试验具有操作简单、准确性高、可以重复检验的特点，应用在妊娠糖尿病患者中不良影响小，能够提高依从性，从而评估治疗效果[9]。同时，配合分析患者的糖尿病家族史，参考年龄、体重及其它影响因素，能够迅速掌握孕妇的糖尿病讯息，从而提高诊断准确率，减轻经济费用和心理负担。
3.3 治疗处理
对于妊娠糖尿病患者是否能够继续妊娠，要求临床医师对患者的糖尿病严重程度进行评估，其中D级、F级、R级患者由于母婴危害性大，建议尽早终止妊娠；病变程度较轻、血糖控制较好的患者，需要接受积极治疗，在医护人员的密切监护下继续妊娠，确保妊娠期、分娩期血糖波动处于合理范围内。在分娩时间上，原则是应该尽量推迟分娩时机，可等待妊娠38～39周时终止妊娠；对于血糖控制不佳、或者伴有其他并发症的患者，应该抽取羊水了解胎儿发育情况，或者使用地塞米松促进胎肺成熟[10]。
患者的临床治疗一般选择综合疗法，通常分为饮食控制、运动疗法、胰岛素注射三种方案，同时需要医护人员密切监测患者的血糖水平。在具体的实施过程中，要根据孕妇的实际情况制定饮食和运动规划，不要过度控制饮食造成饥饿性酮症，或者引起胎儿生长受限；也不要过度运动、剧烈运动引起胎动、羊水早破等并发症。胰岛素属于大分子蛋白，该药物成分不会通过胎盘，因此安全性较高，对于饮食、运动治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。医护人员在降糖的同时，要密切观察孕妇的反应，避免发生低血糖、酮症酸中毒等不良反应。
该次研究结果显示，试验组孕妇空腹、1 h、2 h血糖值分别为6.3 mmol/L、11.2 mmol/L、9.2 mmol/L，高于对照组的4.9 mmol/L、7.9 mmol/L、7.7 mmol/L，且妊高症、羊水过多、产后出血、胎膜早破的发生率更高，和李美江的研究数据接近[6]。经治疗后，患者血糖值明显降低，空腹血糖值降低至5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值降低至8.2 mmol/L，和治疗前比较差异有统计学意义。综上，对于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母婴并发症和健康产妇比较差异明显。血糖检验可以作为临床诊断和预后评估的重要指标，具有较高的应用价值。
参考文献：
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[4] 吕莉霞，刘东方，孙佳颖，等. 妊娠中期初诊显性糖尿病与妊娠糖尿病临床特征及动态血糖比较[J]. 第三军医大学学报，2014，31（1）：77-80.
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[6] Wu Lili. Effect of nursing intervention on blood glucose control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus[J]. Chinese beauty medicine，2012，12（3）：382-383.
[7] 施雯君. 妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义[J]. 实用临床医药杂志，2014，15（3）：111-112.
[8] 李美江. 妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，6（32）：3562-3564.
[9] 吴慧琴. 妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析[J]. 中外医学研究，2014，2（36）：65-66.
[10] 梁成强，潘妹霞，王鸿. 生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J]. 肠外与肠内营养，2011，2（2）：91-93
论文作者:乔淑凤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
标签：血糖论文; 孕妇论文; 糖尿病论文; 患者论文; 胰岛素论文; 并发症论文; 糖尿病患者论文; 《健康世界》2016年第16期论文;