湖北省襄阳市中医医院 湖北襄阳 441000
【摘 要】目的：探讨护理干预对外科患者术后疼痛的影响，并研究针对性护理对策。方法：将我院近年来收治的120例外科手术患者随机分成干预组和常规组各60例。常规组给予常规护理，干预组在常规护理基础上行针对性护理干预，调查分析术后48小时各组疼痛程度及对护理工作的满意度。结果：常规护理组镇痛有效率为40.44%，明显低于干预护理组56.67%；干预护理组满意率为81.67%，明显高于常规护理组满意充满71.67%，干预护理组不满意率为1.67%，明显低于常规护理组10.00%。
【关键词】外科术后；疼痛；护理；满意度
引言
通常情况下，外科病人在实施手术后，多有生理或心理上的不适，有一半的病人依然会有阵痛的感觉，超过80%的病人表示镇痛效果表示很理想，由于护理人员、病人和家属对术后有效镇痛的认识不全面，使术后镇痛往往达不到理想效果。
1 对象及方法
采用自行设计的问卷分别对120例术后48小时内的病人进行调查，调查前先征得病人同意，并向其介绍调查表的使用方法。分别在第一天、第二天下午4点对病人前一天进行床边调查。
2 调查方法
采用自制问卷对外科手术后第2天的病人术后镇痛情况进行调查。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）与数字评分法（NRS）相结合的办法：将一直线平分为10分，在每个点用数字0～10表示疼痛依次加重的程度。0为无痛，10为最痛，采取止痛措施后评估镇痛效果，评分< 3为优良，3～5为基本满意，> 5为不满意。由1名受过培训的护士进行调查，用统一指导语指导病人填写问卷。在做好解释工作后，病人按表内容逐项填写，问卷填完后现场回收。共发放调查表120份，回收112份，有效问卷110份，有效率91.7%。
3 结果
因疼痛对睡眠造成不良影响的有100例（83.3%），影响到正常伸展活动的有96例（80%），给患者造成心理困扰的有77例（64.1%），护士耐心讲解止痛重要性的67例（55.8%），愿意配合止痛药的有63例（52.5%），对止痛效果满意的有60例（50%）。
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4 讨论
4.1 疼痛的危害
疼痛会影响到病人的正常休息，影响舒适度，甚至对病人的心理产生不良影响，容易产生暴怒、抑郁等情绪，调查显示，疼痛给64.1%的病人带来困扰，通常情况下，只有病人提出镇痛要求时，才予以处理，疼痛是无益的，因此，要改变这一状况，将以往的被动镇痛变为主动的预防疼痛，将疼痛护理落实到实践中。
4.2 疼痛是影响术后病人舒适的主要原因
经调查显示，咳嗽和活动时引起疼痛在影响病人舒适度是排第一和第二位，这说明这两项是对病人的舒适度影响极大，由于皮肤及皮下组织缝合局部受牵拉也会引起疼痛，但目前镇痛主要成分为吗啡，临床的医护人员吗啡给病人带来嗜睡的副作用，长让病人忍着疼痛，处于清醒状态。只有病人疼痛无法忍受时才给止痛药，效果不佳时，再加用口服或肌肉注射止痛药。不用或少用止痛药可能也是导致胸外科术后病人咳嗽、活动时疼痛剧烈的原因。
4.3 其他因素对术后病人舒适的影响
术后的病人比较虚弱，容易疲倦，对舒适的影响较大，通过对病人术后第二天对麻醉的满意度以及因麻醉造成术后不适的调查显示，将近80%的病人表示术后容易嗜睡和疲倦，这主要和手术过程中体力消耗大及手术创伤大有关，所以，护理人员应注意合理使用止痛药，并且让病人适当休息。
5 护理对策
5.1 疼痛教育
重视对患者进行心理疏导，提高护士的护理意识和业务水平，多跟患者进行沟通和教育，使他们了解疼痛刺激会对机体产生不良影响，让他们知道安全适量的药物有助于手术后的恢复，让病人对术后疼痛有自我掌控感，积极参与疼痛的管理，有了疼痛及时告知护士，及时止痛，真正让病人享有知情权、参与权。在手术前先跟病人讲解一些缓解疼痛的方法，比如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛；留置引流管的病人翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；胃肠道术后，鼓励病人早期翻身活动，取右侧卧位，使气体上升至降结肠，改善胀气痛等。
5.2 提高护士评估疼痛的技能，减轻病人痛苦
作为护士，要主动了解病人的疼痛，做好评估、记录，熟悉各种止痛措施，并了解各种止痛药有无副作用，如果有副作用，具体会表现在哪些方面，正确使用镇痛泵等止痛辅助工具。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理反应及行为反应等方面来评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻或加剧疼痛的因素。生理反应包括病人生命体征的测量及血气分析的评估。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。同时，建立良好的护患关系也是评估疼痛的依据。护士以亲切和蔼的态度，敏锐的观察力，熟练的技术操作让病人有信任感、依赖感、安全感。尊重病人，耐心倾听病人的心声，帮助他们减轻疼痛。
5.3 其他不适的护理
护理人员应给病人提供安静、舒适的休息环境，让术后病人得到充分的休息，有利于病人体力的恢复。增进术后病人睡眠的措施有：①夜里可适当给病人增加止痛药用量（如口服止痛药）；②根据病人监护的情况，若病人病情稳定夜间可适当延长监测间隔时间；③条件允许时，术后病人尽量一人一个房间，以免互相干扰。
结语
有效地处理并减轻外科患者术后的疼痛，已成为护理工作的重要内容之一。本文通过调查问卷的方式对病人术后镇痛满意度进行了调查，调查显示，医护人员参与术后镇痛效果远远好于以前的传统护理，因此，医护人员要及时对术后病人进行护理干预，为病人提供更好的服务。
参考文献：
[1] 明星；赵继军.疼痛控制满意度及其影响因素研究进展[J]，护理学报，2011，09.
[2] 袁宝珠.护理干预影响骨科患者术后疼痛的临床观察[J]，当代医学（学术版），2008，18.
[3] 崔艳.综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的影响[J].当代医学，2011，34.
论文作者:彭静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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