湖南省株洲市攸县人民医院放射科 湖南攸县 412300
【摘 要】目的：探讨分析多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值。方法：选取我院收治的疑为小肠疾病的患者110例为本次研究对象，所有患者均经过胃肠道造影检查以及多层螺旋CT检查，与临床确诊结果进行比较两种检查方法的准确度，灵敏度，特异度。结果：110例疑小肠疾病患者经过手术病理组织检查、内镜检查等进行确诊后，有78例患者确诊为小肠疾病患者，占70.91%。其中肿瘤性疾病占21.79%，血管性疾病5.13%，炎症性疾病39.73%，肠梗阻30.77%，其他2.56%。多层螺旋CT检查准确率为84.55%，灵敏度为78.21%，特异性为100%；消化道钡餐检查准确率为61.82%，灵敏度为58.97%，特异性为68.75%；多层螺旋CT检测的准确度，灵敏度，特异度都明显高于消化道钡餐，P<0.05，具有统计学意义。结论：多层螺旋CT对小肠疾病诊断的准确率、灵敏度、特异性等都较高，对小肠内以及周围情况都可以进行全面的观察，临床辅助医生进行病情的诊断有重要的意义，值得临床推广。
【关键词】 多层螺旋CT；诊断；鉴别；小肠疾病
Clinical Value of the multislice CT in the diagnosis and differential diagnosis of small intestine diseases
CHEN Zhigang，LEI Mingjun，DING Zihua，YANG Yu，LIU Xiaoming
（The radiology department，Youxian People’s Hospital of Zhuzhou City，Hunan，412300，China）
Abstract：Objective：To analyze the clinical value of multislice CT in the diagnosis and differential diagnosis of small intestinel diseases.Methods：110 cases of patients with suspected small bowel disease were selected as the study objects.All patients had gastrointestinal angiography examination and multislice CT examination.According to the clinical diagnosis results，the accuracy，sensitivity，specific degrees of the two methods were compared.Results：Among the 110 patients with suspected small bowel disease，after surgery histopathologic examination and endoscopic examination，78 patients were diagnosed with intestinal disease，accounting for 70.91%.Of them，tumor diseases accounted for 21.79%，vascular disease for 5.13%，inflammatory disease for 39.73%，intestinal obstruction for 30.77%，and others for 2.56%.According to the Multislice CT examination results，there was an accuracy of 84.55%，sensitivity of 78.21%，specificity of 100%.According to the gastrointestinal angiography examination results，there was an accuracy of 61.82%，sensitivity of 58.97%，specificity of 68.75%.Multislice CT detection showed higher accuracy，sensitivity，specific degrees than gastrointestinal angiography examination（P < 0.05）.Conclusion：Multislice CT in diagnosis of intestinal diseases had high accuracy，sensitivity and specificity，and a comprehensive observation on surrounding circumstances in the intestine.So it has an important significance in assisting the doctor in the diagnosis of disease.
Key words：Multislice CT；diagnosis；differential diagnosis；small bowel disease
小肠疾病在消化道疾病中较为多见，其中包括肿瘤性疾病、炎症性疾病、血管性疾病、肠梗阻等其他疾病[1]。由于小肠的解剖结构的特殊性[2]，内镜检查有局限性；加之其发病无明显临床特异性，所以造成临床诊断困难，患者容易造成漏诊、误诊，直接影响患者的生命安全。之前临床对于小肠疾病的检查多采用胃肠道造影进行诊断[3]，但是其对肠腔以外，周围组织器官，肠道黏膜的下方等无法进行查看，所以临床的漏诊率比较高。随着我过医疗水平的不断提升，多层螺旋CT的应用在临床上越来越广泛，在影像学的诊断中发挥重要作用。本文主要探讨分析多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值，特选取我院收治的疑为小肠疾病的患者110例为本次研究对象，通过对患者进行不同的检查方式与诊断结果做比较，探讨其差异性，临床结果满意。
1资料与方法
1.1基本资料：选取我院收治的疑为小肠疾病的患者110例为本次研究对象。所有患者的临床病例完整，经我院伦理委员会批准进行。110例患者中男性患者59例，女性患者51例；年龄18岁到79岁，平均年龄（45.73±2.54）岁。
1.2方法
所有患者均经过胃肠道造影检查以及多层螺旋CT检查。
1.2.1消化道造影检查：患者检查前需禁食12小时以上，患者需要口服钡餐，对患者的黏膜相、充盈相、加压相进行观察，并对患者不同体位、充盈状态下胃肠进行X片的拍摄；然后在对患者进行钡餐口服，详细检查患者的小肠、升结肠，重点对小肠粘膜，小肠蠕动情况，钡餐的通过情况进行X片拍摄。
1.2.2多层螺旋CT：采用西门子64排螺旋CT扫描仪，患者需要在检查前禁食8小时以上，口服等渗液甘露醇1.5L，浓度为20g/L，患者需要分3次服用。患者取仰卧位，先进行常规平扫，然后再进行双期增强扫描，通过肘静脉高压注射碘伏醇350mg/ml共100ml，注射速度3.5 mL/s，延迟时间动脉期25s、门静脉期60 s。机器扫描参数设定，电压120KV，电流210MA，层厚10mm，层距1.25mm。
1.3判定指标
对比两种检查方法的准确度，灵敏度，特异度。敏度（%）= 真阳性例数/（真阳性例数+ 假阴性例数）× 100%；特异度（%）= 真阴性例数/（真阴性例数+ 假阳性例数）×100%。
1.4统计学方法
计量资料使用率（%）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床诊断结果
从表1可以获知：110例疑小肠疾病患者经过手术病理组织检查、内镜检查等进行确诊后，有78例患者确诊为小肠疾病患者，占70.91%。其中肿瘤性疾病占21.79%，血管性疾病5.13%，炎症性疾病39.73%，肠梗阻30.77%，其他2.56%。
2.3多层螺旋CT诊断及鉴别结果
多层螺旋ct检查结果：对110例疑小肠疾病患者进行检查后，11例肿瘤性疾病，1例血管性疾病，26例炎症性疾病，22例肠梗阻，1例其他。肿瘤性疾病：小肠腺癌其影像较为有特点，呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肠系膜密度明显升高，但是与周围组织的界限较模糊，5例患者全部检测出，没有漏诊。恶性淋巴瘤影像学呈现肠壁增厚、柔软，肠系膜密度明显升高，肿块的强化表现为质地均匀，检查出2例，漏诊2例。间质瘤影像学呈现有丰富的供血，包块表面整洁，肿块的强化表现为质地、密度均匀，检查出2例，漏诊2例。平滑肌瘤影像学呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肿块的强化表现为质地、密度均匀，肠壁的边缘较为平整，无漏诊。血管性疾病：血管血栓形成影像学主要表现为动脉血栓段阴影，血管畸形漏诊。炎症性疾病：炎症性肠炎影像学检查主要呈现不规则的肠壁增厚，病变位置为跳跃性、阶段性，血流丰富，伴有不同程度溃疡面，3例漏诊。黏膜炎症其影像学呈现肠壁黏膜有不同程度肿大、溃疡，无漏诊。小肠结核影像学呈现肠壁增厚，变硬，发生狭窄，2例漏诊。病毒性肠炎影像学呈现部分肠壁出现均匀的增厚，强化明显，1例漏诊。肠梗阻：小肠扭转影像学呈现漩涡状血管征象，在肠腔的近端有扩张现象，无漏诊。胆石症影像学特征明显，为壶腹部结石，无漏诊。
3讨论
小肠性疾病属于消化道常见疾病，临床发病率较低，同时小肠疾病临床无特异性，不容易非发现。小肠的解剖学结构的特殊性，造成内镜诊断较为困难。而胃肠道造影之前在临床被应用，但是其无法观察到肠腔以外的情况以及病变，所以临床为漏诊、误诊率较高。随着我国医疗水平的不断提高，CT影像学检查技术的引进，对临床的辅助诊断起着重要的作用。我国CT技术已经日益完善，在小肠疾病诊断上发挥重要作用，其优势是对患者的移动、呼吸等情况带来的影响可以降到最低[4]，加之后期图像的重建，可以快速、准确的对小肠疾病进行诊断鉴别。同时多层螺旋CT检查对小肠疾病的诊断可以对胃肠道蠕动产生的伪影影响降到最低[5]，可以更加直观的显示患者的病灶与周围组织等情况，对于手术前，手术方案的制定、手术过程的操作等都有重要意义。本次研究中多层螺旋CT对各影像不同表现的特征可以发现[6-9]，小肠腺癌其影像较为有特点，呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肠系膜密度明显升高，但是与周围组织的界限较模糊；恶性淋巴瘤影像学呈现肠壁增厚、柔软，肠系膜密度明显升高，肿块的强化表现为质地均匀。间质瘤[10]影像学呈现有丰富的供血，包块表面整洁，肿块的强化表现为质地、密度均匀。平滑肌瘤影像学呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肿块的强化表现为质地、密度均匀，肠壁的边缘较为平整。
本次研究结果显示：110例疑小肠疾病患者经过手术病理组织检查、内镜检查等进行确诊后，有78例患者确诊为小肠疾病患者，占70.91%。其中肿瘤性疾病占21.79%，血管性疾病5.13%，炎症性疾病39.73%，肠梗阻30.77%，其他2.56%。多层螺旋CT检查准确率为84.55%，灵敏度为78.21%，特异性为100%；消化道钡餐检查准确率为61.82%，灵敏度为58.97%，特异性为68.75%；多层螺旋CT检测的准确度，灵敏度，特异度都明显高于消化道钡餐，P<0.05，具有统计学意义。说明多层螺旋CT对小肠疾病诊断的准确率、灵敏度、特异性等都较高，对小肠内以及周围情况都可以进行全面的观察，临床辅助医生进行病情的诊断有重要的意义，值得临床推广。
综上所述，多层螺旋CT对小肠疾病的诊断具有重要的积极意义，对肠腔以及周围情况可以清晰展现，利于提高其诊断的准确率。
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作者简介：
陈志刚（1976－），男、湖南攸县人，学士，副主任医师.
论文作者:陈志刚,雷明军,丁梓华,阳煜,刘小明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
标签：小肠论文; 患者论文; 螺旋论文; 多层论文; 疾病论文; 性疾病论文; 影像论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;