邓国诗
（四川省广元市旺苍县人民医院；四川广元628200）
【摘要】目的：探讨对急性心肌梗塞患者行氯吡格雷+阿司匹林肠溶片进行联合治疗的临床效果。方法：抽取我院在2017年12月~2018年12月收治的88例急性心肌梗塞患者，按照数字随机表法分为单一组和联合组（各44例）。单一组行阿司匹林肠溶片，联合组在单一组基础上加用氯吡格雷，对比两组治疗效果。结果：联合组的治疗有效率、心功能以及凝血功能指标均优于单一组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。结论：对急性心肌梗塞患者行氯吡格雷+阿司匹林肠溶片联合治疗，疗效确切。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林肠溶片；急性心肌梗塞
[abstract] objective: to investigate the clinical effect of combined treatment of clopidogrel and aspirin enteric-coated tablets on patients with acute myocardial infarction. Methods: 88 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into single group and combined group (44 cases each) according to the numerical random table method. Aspirin enteric-coated tablets were administered to a single group, and clopidogrel was added to the combined group on the basis of a single group, and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results: the therapeutic efficiency, cardiac function and coagulation function indexes of the combined group were better than those of the single group, and P < 0.05 was found in the control group, which was statistically significant. Conclusion: the combined treatment of clopidogrel and aspirin enteric-coated tablets is effective in patients with acute myocardial infarction.
【 key words 】 clopidogrel; Aspirin enteric-coated tablet; Acute myocardial infarction
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0016-02
急性心肌梗塞的发生，主要是由于冠状动脉出现急性并且持续缺血缺氧的症状，进而导致心肌坏死，在此期间伴发不同程度的胸骨疼痛症状，对于病情严重的患者而言，甚至出现心律失常、心源性休克或者低血压等不良反应，严重危害了患者的生命安全[1]。药物作为临床上治疗急性心肌梗塞患者的主要方式，能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果[2]。但是单一用药的治疗效果并不理想，因此，临床上需要加强对于患者联合用药治疗，进而达到改善患者心功能以及凝血功能的治疗效果，在一定程度上更加利于提高患者的预后恢复。本次研究抽取我院在2017年12月~2018年12月收治的88例急性心肌梗塞患者，通过给予阿司匹林肠溶片和氯吡格雷进行治疗的措施，具体研究结果如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究是在患者知情同意下开展，并且签署研究同意知情书。抽取我院在2017年12月~2018年12月收治的88例急性心肌梗塞患者，按照数字随机表法分为单一组和联合组（各44例），自愿参与配合本次研究。其中，单一组男性24例，女性20例，最大年龄74岁，最小年龄34岁，平均年龄（54.45±5.36）岁；最短病程12h，最长病程5d，平均病程（3.25±0.58）d。联合组男性26例，女性18例，最大年龄78岁，最小年龄34岁，平均年龄（54.75±5.58）岁；最短病程10h，最长病程5d，平均病程（3.78±0.82）d。纳入标准：①所有患者均经过临床检查，符合急性心肌梗塞的诊断标准；②所有患者均自愿接受本次研究。排除标准：①排除存在肝肾肺等重要功能障碍的患者；②排除1个月内伴发心脏出血的患者；③排除存在抗血栓药物禁忌症的患者；④排除抗血小板的患者。两组患者资料经过比较，差异并无统计学意义，可以进行对比，P＞0.05。
1.2治疗方法
单一组行阿司匹林肠溶片。患者服用300mg阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司 批准文号：国药准字J20130078）进行治疗，用药3d后，减少用药剂量到100mg，每天服用一次。1个月为一个疗程。
联合组在单一组基础上加用氯吡格雷。服用阿司匹林肠溶片的方法与单一组相同，同时，加服75mg的氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20000542）进行联合治疗，用药2d后，减少用药剂量到75mg，每天一次。1个月为一个疗程。
1.3临床观察指标
对比两组治疗效果。治疗效果评定标准：①显效。患者经过治疗后，临床症状全部消失，心电图恢复到正常水平；②有效。患者经过治疗后，临床症状发生一定改善，心电图有所改善；③无效。患者经过治疗后，临床症状和心电图并未发生任何变化。治疗有效率＝（治疗有效＋治疗显效）/研究总例数×100%。心功能观察指标：左心室射血分数（LEVF）。凝血功能观察指标：凝血酶原时间（PT）、血小板聚集率（PAR）、凝血酶原时间活动度（PA）。
1.4统计学方法
本次实验中的数据均需要利用SPSS21.0软件包予以核验，总结归纳并分析两组急性心肌梗塞患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。其中，计数资料采用（n，%）进行统计描述，采用X2检验进行统计推断，表达成（）形式的两组计量资料，则通过t对组间比较结局进行检验；如果结果显示P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组治疗有效率
联合组的治疗有效率43例（97.73%）显著高于单一组31例（70.45%），且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。见表1：
3讨论
近几年来，我国急性心肌梗塞的发生几率呈现逐渐增加的趋势，有关研究结果表明，我国每年新发现的急性心肌梗塞患者可达50万人。临床认为，该类疾病的发生主要是由于动脉粥样硬化斑块破裂，进而导致血小板激活，形成血栓，使得冠状动脉管腔闭塞，同时，血小板分泌出多种血管活性物质，最终导致患者冠状动脉的收缩，严重损伤血管的内皮细胞以及心肌细胞再灌注，最终导致急性心肌梗塞的发生。90%的急性心肌梗塞患者，冠状动脉中存在血栓，因此，临床上认为冠状动脉中存在血栓是导致这一疾病的高发原因，由此可见，对于心肌梗塞患者的治疗过程中，需要将抗血小板药物作为治疗的关键[3]。
临床上通常采取阿司匹林肠溶片进行治疗，虽然能够有效缓解患者的临床症状和疼痛反应，但是单一用药的治疗效果并不理想。因此，临床上需要寻求一种更为有效的方法进行治疗。阿司匹林肠溶片是由阿司匹林作为主要构成成分是一种抗血小板药物，已经被临床上所广泛应用。阿司匹林肠溶片在实际应用的过程中，能够有效抑制花生四烯酸所形成的血栓烷以及血小板的聚集，进而有效阻断血栓素A2的形成，最终达到抗血小板的治疗效果。有关研究结果显示，对于急性心肌梗塞患者而言，在发病后当天服用阿司匹林肠溶片，持续1个月时间，能够降低患者第五周的死亡率。但是长期用药，将会严重影响患者的上消化道黏膜的屏障功能，对于存在消化性溃疡病史的患者而言，将会导致消化性溃疡的反复发作，因此，并不利于患者的预后质量。氯吡格雷作为一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，不仅能够有效预防心脑以及动脉循环障碍疾病的发生，同时，还能够阻止血小板糖蛋白IIb结合钙依赖性纤维蛋白原受体，进而有效抑制血栓的形成[4]。经过本次的研究得出以下结论：联合组的治疗有效率43例（97.73%）显著高于单一组31例（70.45%），联合组的心功能以及凝血功能均优于单一组，且对照均存在P＜0.05，有统计学上的意义。但是其中PA值并无显著差异（P＞0.05）。因此可见，两种药物联合使用，能够从不同层面和途径，抑制血小板的聚集，进而起到双重抗血小板的治疗效果，值得在临床的广泛应用和推广。
结语：
概而言之，通过对急性心肌梗塞患者行氯吡格雷+阿司匹林肠溶片进行联合治疗，对于改善心功能以及凝血功能的效果显著，更加值得临床的肯定和进一步的应用。
参考文献
[1]陈秋玲,曹成伟. 氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合应用对急性心肌梗塞的治疗效果分析[J]. 海峡药学,2017,29(12):197-198.
[2]邓立华,席新慧. 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对急性心肌梗塞患者心功能改善及凝血功能的影响[J]. 现代诊断与治疗,2017,28(21):3977-3978.
[3]李晓歆. 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗塞的临床疗效观察[J]. 北方药学,2017,14(05):104-105.
[4]伍基优. 氯吡格雷与阿司匹林肠溶片联合治疗急性心肌梗塞疗效观察[J]. 海峡药学,2016,28(05):133-134.
论文作者: 邓国诗
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/2
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