无锡市梁溪区北大街社区卫生服务中心，江苏214045
摘要： 目的：如何强化治疗对社区高血压患者的效果。方法：收治高血压患者50例，根据治疗方法不同分为研究组和比较组，各25例。比较组采用常规治疗，研究组采用强化治疗。结果：研究组临床疗效显著优于比较组(P＜0.05)。结论：对社区高血压患者采取强化治疗能有效改善患者血压水平，高血压患者实施强化治疗能有效降低、控制患者的血压，提高患者对健康疾病知识掌握度以及临床治疗效果。
关键词：强化治疗；社区高血压；临床
我中心高血压患者50例患者采取强化治疗，同时与采取常规治疗的患者临床效果进行比较，发现前者血压水平得到明显控制，且对健康疾病知识了解程度及临床治疗依从性均显著提高。
1资料和方法
1.1临床资料
选自2016年5月-2017年4月门诊收治是符合高血压病的患者50例，随机分为数量相等的两组。研究组25例，男14例，女11例；年龄29～77岁，平均52岁；平均病程(2.5±0.4)年。比较组25例，男13例，女12例；年龄32～75岁，平均53岁；平均病程(2.3±0.6)年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，有可比性。随机分入社区组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程、高血压水平及合并症等方面均存在可比性。
1.2方法
1.2.1饮食指导和运动指导仅限在门诊对患者进行口头讲述，不发放宣传资料和举办讲座等形式的知识宣讲，也不对此行为强化。常规治疗两组患者均给予常规治疗，包括药物治疗、饮食指导、运动指导，药物均由我院开具，按规定剂量服用。患者再次门诊时，不询问患者在家是否进行了饮食控制和运动。
1.2.2社区治疗及强化管理以病人为中心，从心理-生理-疾病等方面入手。社区组在常规治疗基础上加入社区治疗和强化管理，形成家庭-社区-医院。监督患者的日常行为和服药行为。
（1）健康宣教：针对这种患者，深入家庭，告知其通过服药、运动、饮食很好控制疾病，与患者及家庭成员协商，选择合理降压药，共同制定治疗策略，树立其战胜疾病的信心。健康宣教是社区治疗的重要基础。高血压病患者常见两种心理。一种是对疾病的危害性认识不足，由于高血压病史迁延，往往到后期才累及其他器官，有些患者忽视规律服用降压药的重要性，同时生活中不注意限制高盐饮食，对其健康教育可提高治疗依从性，帮助患者规律服药，生活合理。另一种高血压患者得知患病后过度紧张，觉得高血压治不好，预后差，天天服药增加其经济负担，心情暴躁，形成恶性循环。所以这个环节可以采取多种形式多次的重点宣教，并对疾病知识掌握好给予适当物质鼓励。
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（2）饮食监督：社区医护人员应根据不同患者的具体情况，深入其家庭，进行个体化制定饮食方案，尤其每天应摄入盐的量进行控制，要求患者记录每日饮食情况，医护人员定期查阅其饮食日记并进行监督和奖励。高血压病患者就医时，医生往往会告知注意盐的摄入，吃清淡饮食，但是患者往往不理解，咸淡程度只是凭感觉，不能很好贯彻医生的建议。
（3）运动监督：社区医护人员同时组织患者组成“高血压病”运动队体育活动组。在运动中能起到相互监督，相互强化作用。建议高血压病患者做散步、慢跑等有氧运动，因不受地点、场地限制，容易被患者接受，具有很好的可行性。但运动量不宜过大，以不疲劳为准。
（4）服药监督：教育患者不能自行更改剂量，不能随便停药，不能随便换药。服药行为的强化直接决定高血压病的波动。通过讲座或制定宣传册等方式对于基本药物的药理，副作用，剂量及服药方法等方面进行宣教。定时定量服用降压药或进行服药记录可帮助快速形成服药习惯。
1.2.3评价标准两组患者自第一次门诊后，每隔3个月随访一次，共随访6次。从两组控制血压效果、心脑血管、肾脏并发症等方面进行评价。P＜0.05为差异有统计学意义。
1.3观察指标
观察并比较两组治疗前后血压控制情况以及对健康知识掌握度和临床治疗依从性。采用自制评价表对健康知识掌握度进行评估，内容主要为相关疾病健康知识，共10项，每项内容答案包括知晓、部分知晓以及不知晓，对应分数分别为3分、2分和1分，分数越高表示患者对健康知识掌握度越好。临床治疗依从性根据Morisky推荐标准通过以下4个问题评估用药依从性：（1）是否有忘记用药经历？（2）是否有不注意服药的时候？（3）若感觉临床症状改善时是否停止服药？（4）服用药物感染临床症状变化时是否停用药物？以上问题均回答“否”表示治疗依从性佳。
2结果
观察随访15个月后失访7例，余30例患者对比：社区组在3个月内的血压控制效率，血压波动引发心、脑、肾并发症。两指标与对照组无统计学差异。自两次随访开始，社区组在血压控制效果上血压波动心、脑、肾并发症均优于以前。
3讨论
对社区高血压患者采取强化治疗能有效改善患者血压水平，提高患者对健康疾病知识掌握度以及临床治疗依从性。社区治理中医护人员可以跟进患者每日的生活。对其生活习惯、饮食、运动及心理等影响血压的条件进行干预又容易被患者接受。同时通过全方位接触沟通，提高其治疗的依从性，帮助患者建立健康生活方式和服药行为。本组实验也证实社区治疗和强化管理配合药物治疗可以显著稳定血压，使血压波动减小，并发症减小，见效慢但效果切实，是值得推广的治疗方案。
参考文献：
[1]刘卫民,林丽. 强化综合社区动态管理治疗难治性高血压的临床疗效观察[J]. 慢性病学杂志,2017,18(01):46-48.
[2]罗全,杨亚西,张伟,谭启兴. 社区治疗和强化管理对高血压病患者106例的临床疗效分析[J]. 心血管病防治知识(学术版),2015,(11):7-8.
[3]倪卫东. 强化治疗对社区高血压的临床效果分析[J/OL]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):139-140.
[4]汤国军. 老年原发性高血压患者社区强化治疗的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,1(04):516-517.
论文作者:郑光明
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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