妊娠期急性阑尾炎是外科疾病常见的一种，其发病率同非妊娠期孕妇并无任何不同。有研究曾表明：孕妇在妊娠期患急性阑尾炎的发病比例占比在1%之内。妊娠期间都存在患有急性阑尾炎的机率，而前六个月中则最常见，发生急性阑尾炎一般和妊娠期没有因果关系。因妊娠其特殊的生理变化，妊娠期间若患有急性阑尾炎，对具体诊断将受影响，尤其是在妊娠后期，病理变化快，病情可能加重，进而危害孕妇和肚中胎儿。故而，提早诊断，合理治疗，有利于患者的预后工作，对治疗有着重要的意义。
一、妊娠期急性阑尾炎生理病理特点
1.1妊娠期急性阑尾炎的生理特点。妊娠前期，急性阑尾炎的位置和非妊娠相近，根部在右髂前与脐带连线处的1/3的地方。伴随孕妇孕期的增加，子宫增大，从而盲肠与阑尾不断发生位移，而位移的同时阑尾会向逆时针旋转，逐渐被子宫覆盖。最后产后的12天，回归非妊娠时期的位置。
1.2妊娠急性阑尾炎的病理特点。在不同时间段，因阑尾发生病变时位置不同，而其病理变化和临床症状都不相同。急性阑尾炎在早期时，炎症仅在粘膜层，有轻度的充血和水肿，阑尾腔内则并无梗阻。随着炎症的加剧发展，阑尾便出现高度的充血和水肿，还形成一些小脓肿，且阑尾粘膜处逐渐溃疡并坏死，部分或整个阑尾处完全坏死，呈现紫红色、黑色。阑尾腔内则有粪便梗阻，形成合并穿孔。
妊娠后期，患者的生殖器官逐渐充血，增大受感染的几率，炎症发展变化快，发展成急性阑尾炎穿孔的概率逐渐增大。患者的发病机制主要因素有：①妊娠期间患者盆腔内的血液与淋巴细胞循环旺盛，而毛细血管通透性加强。②子宫增大后阻碍了体内大网膜的游走，从而无法对坏死化脓的阑尾进行包裹，至此防御功能下降。③妊娠期内，孕妇的肾上腺皮质激素会分泌过高，免疫功能收到抑制，从而降低机体组织对炎症产生的应激反应，反而促进炎症的发生。④因子宫受到刺激引发宫缩，导致炎症进一步扩散，形成慢性腹膜炎。病理改变情势加重，临床症状表现较轻，极大程度影响话孕妇接受治疗的最佳时机，引起孕妇早产等并发症，从而增大了治疗难度。
二、正确诊断妊娠期急性阑尾炎
2.1具体鉴别诊断：不同阶段内，急性阑尾炎的临床表现有所不同。按排除法原则思路，面对所有可能会发生的因素，逐个将其排查诊断。
2.1.1妊娠早期急性阑尾炎：孕妇在早期时患上急性阑尾炎，会出现恶心呕吐、腹部疼痛、便秘等症状。注意孕妇早期与急性输卵管炎和右输卵管破裂鉴别。
2.1.2妊娠中期急性阑尾炎：这时段，孕妇子宫随之增大，而子宫自身及相关器官出现病变并不断改变，子宫肌瘤则出现退化，卵巢内囊肿出现蒂扭转，进而引起腹痛和子宫腹腔内膜的刺激。
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2.1.3妊娠晚期急性阑尾炎：这时腹痛麦氏点在右上腹，实施B超检查腹腔内是否有胆囊和结石。这要注意同胆囊炎、分娩先兆等加以区别混淆。
三、妊娠期急性阑尾炎的治疗原则和要求
3.1妊娠早期治疗原则：孕妇在妊娠后的3个月内患有急性阑尾炎，实施的治疗方法与非妊娠大致相同，一旦诊断确定后便进行手术治疗。采取手术治疗原则如下：
①妊娠初期孕妇子宫还未明显增大，阑尾切除不会刺激到子宫引发流产；②若使用抗生药剂治疗，能够有效治愈，但离分娩时间较长，阑尾不保证其不会复发，且一旦复发，后期治疗难度加大。故也是为了防患于未然，早期实施手术治疗更加适宜。
3.2妊娠中期治疗原则：中期急性阑尾炎是妊娠在4-6个月的时间内，治疗原则主要是:①临床症状表现较轻的采取保守治疗。②阑尾出现病变或是临床症状表现严重时，采取手术治疗为主。
3.3妊娠晚期治疗原则：妊娠在8个月以上的患急性阑尾炎。治疗方法主要以：①当临床症状表现较，可暂时采取保守治疗，等到孕妇生产后再确定是否需要进行手术切除治疗。②若临床症状表现严重且难以诊断，对病理持怀疑态度时，可在采取抗炎治疗的同时对其进行手术剖腹查看。③若孕妇出现先兆临产，阑尾症状明显，穿孔几率大，应医师通力合作，共同商讨处科学合理的治疗方案，尽量达到治疗的最大效果。
3.4手术治疗要求。
3.4.1术前要对输液的血容量进行及时补充，维持体内水电解和酸碱平衡；配以头炮类和甲硝唑药物联合使用；充分做好术前准备，如麻醉、器械等。
3.4.2操作中，避开子宫找准阑尾位置，在阑尾的底部进行结扎，随之将其切除，缝合伤口。如果腹腔内粘膜严重，阑尾穿孔，有水肿和积液等，便使用引流管进行治疗。
3.4.3术后措施。①手术后需继续使用影响较小、不良反应少的抗炎药物（如广谱抗生素）。②保胎治疗。在术后的3天内，给予产妇对宫缩抑制的镇静药物。
四、腹腔镜技术
随着医疗技术水平的发展，腹腔镜技术受到社会和医疗机构的广泛关注和青睐。该技术具备创伤轻、切口小、术后恢复快等优点，极大的提高治疗水平。现多用于临床治疗，适用的症状包括急性单纯性、化脓性阑尾炎，复发性阑尾炎等病症。但对妊娠晚期急性阑尾炎的治疗稍显困难。
总之，妊娠期急性阑尾炎的治疗预后同孕妇的孕周和阑尾病理变化有关联。其病理对时间的增长而更加危险，早期确诊治疗能够及时有效改善预后。
论文作者:徐敬
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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