【摘要】目的 探讨青光眼滤过术引起前房出血的发生率、出血原因、处理方法和预防措施 方法 对2008 年1 月～ 2013 年12 月在本院接受滤过性手术治疗的132 例青光眼患者（154 眼）术中、术后发生前房出血的13 眼进行回顾性分析。结果 154 眼中，13 眼发生前房出血，发生率 8.44%，出血最早者1 天，最迟者5 天，术后3 天内出血12 眼，占92.31%（12 ／ 13）；11 眼在1 周内自行吸收，占84.62%（11/13）。出血量液平面＞ 5 mm 者，有1 眼需手术冲洗；出血时眼压＜ 5 mm Hg 者5 眼。结论 滤过手术后前房出血液平面＜ 4 mm 者，均可自行吸收不需手术干预，若液平面＞ 5 mm 且难吸收者需前房冲洗。术前眼压控制不佳，手术切口偏后，术后早期眼压过低是引起前房出血的重要原因，此外合并高血压、糖尿病等全身疾病所致血管脆性增加，管壁舒缩功能差也是滤过手术后前房出血不可忽视的原因，还有术后护理不当，夜内睡眠时触碰，术后早期过量活动等原因
【关键词】 青光眼 滤过手术 前房出血【中图分类号】R728.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0007-01滤过性手术已被公认是治疗青光眼的有效手段之一，但它往往也带来一些并发症，其中前房出血就是较常见的一种。为了探讨滤过术造成前房出血的主要原因，以便寻找出有效的预防措施，笔者对132 例（154眼）青光眼滤过手术进行分析研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本文收集2008 年1 月～ 2013 年12 月滤过手术154眼，发生前房出血13 眼，其中男8 眼，女5 眼。年龄最 79 岁，最小53岁。术前诊断为原发性急性闭角型青光眼6 眼，原发性慢性闭角型青光眼2 眼，原发性开角型青光眼1 眼，抗青光眼术后眼压不降1 眼，新生血管性青光眼3 例。患者全身情况：合并高血压9 例，有出血危象1 例（血液流变学检查有异常），合并糖尿病8 例，其中5 例同时患有高血压、糖尿病。随访时间最短2 周，最长5 年，平均3 月。
1.2 手术方式 小梁切除术11 眼， 小梁切除术联合白内障囊外摘除术2 眼，术前眼压＞ 35 mm Hg 4 眼。
2 结果154 眼中，发生前房出血13 眼，发生率为8.44%。出血时间：术中及术后第1 天为9 眼，术后第2 天2 眼，术后第3 天1 眼，术后5 天1 眼；出血量：前房积血的液平面1 mm 者4 眼，2 mm 者5 眼，3 mm者3 眼，＞ 5 mm 者1 眼。出血吸收时间：最快者1 天，最长者33 天，11 眼1 周内完全吸收，12 眼自行吸收，1 眼需手术冲洗。1 例双眼出血，11 例单眼出血，1 眼反复性前房再出血，出血时眼压＜ 5 mm Hg 5 眼。
3 讨论任何内眼手术都可能发生前房出血，但在青光眼滤过术中发生率相对较高。国外文献报道青光眼滤过术后前房出血发生率为7% ～ 8%。本文报道为8.44%，与国外报道接近。
3.1 引起前房出血的潜在因素 它多与血液恶病质如血友病、血小板减少症、红细胞增多症有关，抗凝治疗也可引起前房出血1]。本文即有1 例出血危象者，术后发生前房出血。若伴有高血压、糖尿病，使虹膜血循环障碍、血流阻滞、血管弹性减弱、虹膜血管易破裂，而导致前房出血，所以，术前了解病人全身情况以及所用药物对血管的影响，对预防出血是有帮助的。
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3.2 引起术中前房出血的原因 （1）术前眼压控制不佳，在高眼压状态下，眼球充血严重，切开前房时眼压骤降，睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂引起眼内出血、脉络膜脱离等一系列并发症[1]。（2）睫状体损伤是常见的引起前房出血的原因，多见器械直接损伤睫状体或牵拉虹膜损伤睫状体，尤其在进行虹膜周边切除时更易损伤睫状体。本文有2 例新生血管性青光眼，虹膜面见新生血管，做虹膜周切口，损伤新生血管引起前房出血。出血可来自巩膜切口，尤其在深部缝线过程中。若虹膜本身不健康，也易引起出血，但较少见。引起术后前房出血的原因较多，本文5 眼出血时眼压＜ 5 mm Hg，血管可能出现反射性扩张充盈，若此时又在某些外部条件的作用下如咳嗽、便秘将会加剧前房出血的发生。因此我们认为术后早期眼压过低，也可能是诱发前房出血的重要原因。另外，值得注意的是有2 例双眼先后出血，即一眼滤过手术后发生前房出血，另一眼手术后又发生，且出血量大，吸收时间长。故一眼滤过手术发生出血的病人，在另一眼滤过手术时，要采取积极有效的措施预防出血，手术中要避开新生血管，避免切口偏后，分清眼部的解剖结构及彻底地烧灼止血。这2 例中有1 眼反复再出血。
前房出血多发生于初次出血后2 ～ 6 天，文献报道[2]，再出血发生率为6% ～ 33%。前房出血后2 ～ 6 天内要休息，限制过量活动，防止再出血。
最近认为早期按摩滤泡，手术滤过泡渗漏及术中使用抗纤溶抑制剂（如术中使用丝裂霉素）都易引起前房出血，且与手术者的操作技巧有关，此外合并高血压、糖尿病等全身疾病所致血管脆性增加，管壁舒缩功能差也是滤过手术后前房出血不可忽视的原因，还有术后护理不当，夜内睡眠时触碰，糖尿病人过量活动等原因。
3.3 前房出血对眼部的损害及处理 前房出血大多 病人可自行吸收，无需处理。如果前房出血时间长，且前房出血量大于1/2 前房，易引起高眼压、角膜内皮功能异常、角膜血染等。由于血液的分解产物可引起巨噬细胞阻塞，导致血影细胞性青光眼。当眼压＞ 35 mm Hg，持续时间5～14天，易导致视神经萎缩。有学者认为高眼压持续在6～12 h，就有发生永久性视功能损害的危险。其一般规律是眼压越高、持续时间越长，引起视功能损害越严重。若发生高眼压，最好应用房水生成抑制药，β 受体阻滞剂，如果眼压升高持续不降有发生角膜血染的可能性，应做前房冲洗，积极的休息和必要的制动也是积极有效的。本组病例前房出血＞ 4 m m 液平面6 眼，出血吸收时间为8 ～ 10 天，术后滤泡部分有瘢痕化倾向，滤泡形成不佳，而另有1 眼前房出血＞ 5 mm 液平面，2 ～ 3 天后前房出血无吸收，我们及时行前房冲洗，术后眼压控制较佳。
这提示对前房出血量较多，较难吸收的病人，应尽早行前房冲洗，避免滤过手术的失败。若前房出血阻塞滤过口，导致滤过手术的失败，应及时清除伤口积血。根据本文的资料，我们认为：预防滤过手术后前房出血应注意以下3 个方面：（1）注意病人全身情况及术前、术后止血药的应用，对于局部有新手血管的病人可尝试咬切前局部电凝使新生血管收缩或闭塞。（2）掌握正确的解剖位置（小梁切除口避免过于偏后），防止损伤睫状体，引起前房出血。（3）术后早期眼压过低的病人应防止腹压升高的各种因素以及注意术后早期眼局部的护理，夜间戴保护性眼罩，还要注意防止较剧烈的活动，尤其合并高血压、糖尿病的病人。
参考文献[1] 张久兴. 不能控制的青光眼在高眼压时抗青光眼手术的探讨. 实用眼科杂志，1988，7
[2] 彭寿雄, 周文炳. 青光眼滤过术后迟发性脉络膜上腔出血的临床分析. 中华眼科杂志,1994，30
论文作者:王英杰 张克
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：眼压论文; 青光眼论文; 术后论文; 滤过论文; 手术论文; 睫状体论文; 血管论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;