【摘要】目的：分析Ⅱ型糖尿病患者的血清脂蛋白（a）和糖尿病肾病的相关性。方法：随机选取我院2017年8月—2018年9月收治的100例Ⅱ型糖尿病患者，检测血清Lp(a)水平，以血清Lp（a）含量递增分布30%，60%，90%作为临界点分为四组，分别对其与糖尿病并发肾病的关联性进行单因素逻辑回归分析，通过多因素逻辑回归分析法，校正性别、年龄、血红蛋白 A1c、BMI值、病程、吸烟、饮酒、血脂异常、高血压、中风和冠心病等参数的差异进行校正，计算各组的校正OR值及95%CI。结果：高水平的血清Lp(a)与糖尿病并发肾病正相关：血清脂蛋白（a）水平分别在≤80，81～191，192～443和≥400mg/l区间内的患者中，校正后的OR（95%CI）分别为1（参照），1.68(1.47～2.02), 1.82(1.49～2.18)和2.65(2.33～3.12)（P＜0.05）。结论：Ⅱ型糖尿病患者的血清Lp(a)水平与糖尿病肾病的发病呈正相关。
【关键词】Ⅱ型糖尿病；糖尿病肾病；血清脂蛋白（a）；独立相关性
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0041-03
The Association between serum lipoprotein(a) levels and diabetic nephropathy among patients with diabetes mellitus
Li Mingxing.People’s Hospital of Yangchun, Yangjiang,Guangdong 529600,China
【Abstract】Objective To analyze the association between serum lipoprotein(a) [Lp(a)] levels and diabetic nephropathy among patients with type 2 diabetes mellitus. Methods From January 2017 to Sept.2018 December 100 patients with type 2 diabetes mellitus were invited to this study. The serum Lp(a) levels divided into four groups: the cut-off points were at the 30th, 60th, and 90th percentile values based on the distribution for all subjects. Estimations of crude odds ratios (ORs) and their 95% confidence intervals (CIs) were performed using logistical regression analysis. Sex, age, body mass index, duration of diabetes mellitus, hemoglobin A1c, current drinking, current smoking, dyslipidemia, hypertension, coronary heart disease, and stroke were adjusted using multiple regression logistic analysis. Results Higher serum Lp(a) levels were significantly associated with higher prevalence of diabetic nephropathy: the adjusted odds ratios for serum Lp(a) levels of ≤80, 81~191, 192~443, and ≥400 mg/l in relation to diabetic nephropathy were 1.00 (reference), 1.68(1.47~2.02), 1.82 (1.49~2.18), and 2.65(2.33~3.12), respectively (P for trend = 0.005). Conclusions Serum Lp(a) levels is positively associated with diabetic nephropathy among patients with type 2 diabetes mellitus independently.
【Key words】Diabetes mellitus; Diabetic nephropathy; Serum lipoprotein(a); Independently association
瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的
临床效果比较
宫姝宁 武彩风 张玲燕(通讯作者)
（中国人民解放军中部战区空军医院 山西 大同 037006）
【摘要】目的：研究比较瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的临床效果。方法：将2017年1-12月本院接收的老年冠心病伴高胆固醇血症患者60例按照随机数字表法分为对照组（辛伐他汀治疗）和观察组（瑞舒伐他汀治疗），30例每组。将两组患者的临床效果、不良反应发生情况进行比对。结果：观察组临床总有效率高于对照组患者（P＜0.05）；两组均无明显不良反应发生。结论：老年冠心病伴高胆固醇血症患者采用瑞舒伐他汀治疗的效果比辛伐他汀高，且具有较高的用药安全性。
【关键词】老年冠心病；高胆固醇血症；瑞舒伐他汀；辛伐他汀
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0043-02
Effect of resuvastatin and simvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypercholesterolemia
Gong Shuning, Wu Caifeng, Zhang Lingyan (corresponding author)
Air Force Hospital of the Central Zone of the PLA, Datong Shanxi 037006, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect and adverse reactions of resuvastatin and simvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypercholesterolemia. Methods 60 elderly patients with coronary heart disease and hypercholesterolemia admitted to our hospital from January to December 2017 were randomly divided into control group and observation group, 30 cases/group. The clinical effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate of elderly patients with coronary heart disease and hypercholesterolemia in the observation group (93.33%) was higher than that in the control group (P < 0.05). No significant adverse reactions occurred in either group. Conclusion The efficacy of resuvastatin in elderly patients with coronary heart disease and hypercholesterolemia is higher than that of simvastatin, and it has higher drug safety.
【Key words】Elderly coronary heart disease; Hypercholesterolemia; Risuvastatin; Simvastatin
冠心病（冠状动脉硬化性心脏病）是一种常发于中老年人的心血管疾病，患者会出现胸部不适、心悸、心绞痛等症状[1]，死亡危险性较高，对患者的身体健康、生命安全造成双重威胁。血脂异常是冠心病发生的重要机制，高胆固醇血症是人体脂肪代谢异常的表现，以血胆固醇、甘油三酯升高为主要特征，容易使老年人出现早发性冠心病。冠心病伴高胆固醇血症患者的两种疾病相互影响，会加重病情，增强临床治疗难度，因此应选择合理、高效、安全的降脂药物为此类患者进行治疗。临床常用于降脂治疗的药物包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制等，其中他汀类药物的降脂效果良好，可促使患者的血脂水平得到改善，对患者的病情进展进行有效控制，本文旨在对比两种他汀类药物（瑞舒伐他汀、辛伐他汀）应用在该病患者中的效果阐述如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
于我院接收的老年冠心病伴高胆固醇血症患者中选取60例开展本次研究，病例选取时间：2017年1月—12月，分组方法：随机数字表法，共两组（对照组、观察组）。
纳入标准：所有患者均结合临床症状以及心电图、实验室检查结果明确诊断为冠心病，且经检查发现存在高胆固醇血症，并同《冠心病诊断和治疗指南》、《中国成人血脂异常防治指南》中的有关标准相符合；临床资料完整且意识、认知功能正常。
排除标准：患有血液系统疾病、恶性肿瘤的患者；患有心力衰竭、心源性休克或存在严重肝肾功能异常的患者；存在家族性高胆固醇血症、甲状腺功能减退、肌酸激酶异常的患者；近期存在严重创伤史、手术史的患者；近期服用过降脂药物治疗的患者；过敏体质的患者。
对照组：30例患者男性17例和女性13例；年龄范围：61～82岁，年龄平均值（70.52±3.96）岁。冠心病病程：1年至11年，均值为（5.25±0.45）年。
观察组：30例患者男性16例和女性14例；年龄范围：62～83岁，年龄平均值（70.61±4.02）岁。冠心病病程：1年至10年，均值为（5.31±0.52）年。
组间一般资料进行比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：辛伐他汀。予以患者辛伐他汀20mg，口服，在晚餐后服用，一日一次，1个疗程为四周。
观察组：瑞舒伐他汀。患者口服瑞舒伐他汀10mg，一日一次，共计服用四周（一个疗程）。
1.3 评价指标及判定标准
（1）结合临床症状和血脂指标判定临床效果，具体标准：①显效：临床症状基本消失，血脂指标改善明显；②有效：临床症状同治疗前相比得到明显的缓解，血脂指标有所改善；③无效：以上标准均未达到。临床总有效率=（显效例数-有效例数）/总例数×100.00%。
（2）对两组老年冠心病伴高胆固醇血症患者用药期间发生的不良反应情况进行统计。
1.4 统计学处理
用SPSS20.0软件进行统计数据处理。计数资料用百分比表示，χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，t检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床效果
观察组临床总有效率比对照组高，P＜0.05差异有统计学意义，见表。
表 两组的临床效果对比[n（%）]
2.2 不良反应发生情况
观察组和对照组老年冠心病伴高胆固醇血症患者在用药治疗期间均未发生明显的不良反应。
3.讨论
冠心病会损伤患者机体的血管内皮，胆固醇及类脂肪在内膜上黏附，可升高血液中脂质含量，进而导致高胆固醇血症的发生。近年来随着冠心病发病率的升高，伴高胆固醇血症的患者人数也在持续增加。老年患者由于身体机能、器官功能的持续减退，加上合并多种基础疾病，在选择药物进行降脂治疗时应注意考虑患者的实际情况。
冠心病伴高胆固醇血症会导致心脑血管疾病的发生，在临床降脂治疗中，应对血液中脂质含量进行控制，促使机体微循环改善以及防止形成血栓。他汀类药物的降脂效果较为理想，其可对内源性胆固醇合成限速酶还原酶进行抑制[2]，促使肝细胞内胆固醇合成、细胞内脂质合成减少，促进脂蛋白合成及分泌的减少，增加一氧化氮分泌量，对脂质过氧化反应进行抑制，起到保护血管内皮以及降脂的作用，避免形成粥样硬化斑块。临床上所使用的他汀类药物在降脂效果方面存在差异性。
辛伐他汀可使老年冠心病伴高胆固醇血症患者的极低密度脂蛋白胆固醇浓度降低，降低胆固醇以及血浆甘油三酯水平，促进低密度脂蛋白胆固醇的分解代谢和高密度脂蛋白胆固醇浓度的升高，但是辛伐他汀的不良反应较多，且半衰期短，生物利用度不高，因此在本次研究中采用瑞舒伐他汀治疗的观察组老年冠心病伴高胆固醇血症患者临床总有效率更高，不良反应发生情况更少，究其原因在于，虽然瑞舒伐他汀的作用机制相似于辛伐他汀，但是其可使低密度脂蛋白胆固醇分解代谢速度加快，促使低密度脂蛋白胆固醇细胞受体数目增加；瑞舒伐他汀还可促使内源性胆固醇合成限速酶还原酶抑制效果得到增强，延缓动脉粥样硬化的形成，有助于患者的临床症状得到改善。瑞舒伐他汀的生物利用率相较于相较于辛伐他汀更高，具有突出的降脂作用，可对炎性细胞的聚集和趋化作用、平滑细胞增生进行抑制，减轻受损部位的炎性反应，改善高胆固醇血症。黄华,李文英[3]在《瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的临床比较》一文中写道，观察组的临床总有效率（93.94%）高于对照组，所得数据与本文结果相差甚小，较好地证实了瑞舒伐他汀是治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的有效药物。
综上，同辛伐他汀进行比较，瑞舒伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症更加安全有效，具有较高的临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]黄伟.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症患者的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(82):16071-16073.
[2]刁明杰.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的临床对比[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(30):60-60.
[3]黄华,李文英.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的临床比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):34-35.
论文作者:李明星
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/27
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