（1青海大学研究生院；2青海大学附属医院；青海西宁810000）
摘要 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）为妊娠期特有的一组疾病，该组疾病严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，其发病机制到目前为止并未研究清楚。近年一些研究表明：HDCP的发病率在各地区间存在较大的差异，并与年龄、文化程度、孕前体重指数（BMI）等多个因素均有一定的关系。现就HDCP发病情况及相关高危因素研究做如下综述。
关键词 妊娠期高血压疾病；发病情况；高危因素
1 HDCP发病情况
HDCP其并发症常可累及全身的重要器官，容易发生胎盘早剥、肾衰及心衰等严重并发症；并可造成胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息及新生儿死亡等可能。不论是在发达国家还是在发展中的国家，HDCP发病率逐年上升，严重威胁母婴健康和生命，成为不容忽视的人类健康问题。
1.1 HDCP发病原因 有关HDCP发病机制的学说有很多，至今尚无一定论，其发病机制复杂且多相互关联，互相影响。目前国内外研究认为与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮受损、遗传因素、营养缺乏和胰岛素抵抗等有关[1]。
1.2 HDCP流行病学研究 调查显示HDCP全球发病率为 6%-20%不等[2]。我国的发生率为9.2%左右[3],全国各地区间的大样本研究提示沈阳皇姑区[4]、上海宝山地区[5]、武汉及长沙地区[6、7]的妊高症发病率分别为5.12%、4.48%、3.67%及5.21%，而西藏地区的发生率为11.1%[8]，青海地区发病率约12%-15%[9]，吴翠群[10]调查发现子痫前期的发病率有随着海拔的升高而上升的趋势。高原地区发病率均较平原地区高，可能与高原地区环境氧分压低等特点有关，且高原地区经济较落后，医疗条件差，居民缺乏孕期保健意识，也是导致该疾病高发的原因。
2 HDCP的高危因素
现有很多研究表明HDCP和很多因素密切相关，这些因素从不同角度，在不同时间段，不同程度的影响着该疾病的发生与进展，研究较多的几点如下。
2.1 妊娠年龄 妊娠年龄是HDCP发病的一个重要因素。国内外学者［11-13］的研究结果均表明，年龄为HDCP的独立危险因素。年龄偏下或者偏大均是HDCP的危险因素。Walker［14］则发现≥35岁孕产妇发生该疾病的风险是＜35岁孕产妇的2倍。原因可能为妊娠期间母体血容量、心排出量均大大增加，而随着年龄的增加，孕产妇自主调节血压能力下降，身体出现血管性疾病或可能性增加，导致罹患该病可能性增大。黄淑晖等人[15]则认为低龄为该疾病严重并发症及围产儿不良结局的危险因素，与该年龄段孕妇保健意识缺乏，未能认识疾病的严重性有关，国外Agustin[16]发现长期的精液暴露是HDCP的保护因素，这也解释了低龄初产孕妇为什么HDCP高发。
2.2 家庭收入与文化程度 HDCP在各行各业人群中均有发生，国内部分研究［17］提示，家庭收入及文化程度越低，则发生该疾病的风险也就越高。国外学者[18]的研究也表明经济水平低是该疾病的主要危险因素之一。于皖眉［19］的研究结果显示，城市居民发生HDCP的风险显著低于农村居住的孕妇。通过分析比较我国城市与农村孕产妇死亡原因构成，我们发现农村孕产妇死亡原因中HDCP致死率远高于城市[20]。农村家庭收入及孕妇受教育程度均低于城市孕妇，且孕期保健意识薄弱，未能及早进行相关保健宣教和早期干预。均是导致该疾病在低收入、低文化程度妇女中高发的原因之一。
2.3 系统产前检查 国内研究[17]同时也提示规律、系统的产前检查可以降低该疾病的发生。HDCP的高危因素多种多样，也无单一理论解释其发病，很多高危因素在产前检查中可以行早期甄别。在孕期任何时期的首诊进行高危因素筛查、评估和预防。早期识别该疾病的发生，在便在不同的阶段给予相应处理。
2.4 孕期营养摄入、BMI 现有研究表明孕前BMI偏高及孕期营养摄入不足均能增加患HDCP的风险[19]，其中BMI越高，孕妇发生肥胖可能性越大，会导致血脂代谢异常，进而出现血管内皮损伤，最终发生HDCP[21]；而孕期的营养摄入，如叶酸、钙、镁、锌、硒的缺乏，也会增加患HDCP的风险[1]。
2.5 民族及其它 国外Fang[22]发现在纽约黑人的HDCP患病率、致死率明显高于白人，国内李玲[23、24]等人的研究表明，哈萨克族、裕固族孕妇HDCP患病率均高于同区汉族孕妇，新疆裕民地区，哈萨克族HDCP发生率甚至高达23.3%[25]，远高于全国水平。少数民族聚居地区多为经济欠发达地区，妇幼保健服务水平落后，少数民族同胞保健意识差可能是一部分原因，也有学者认为基因多态性是导致不同民族间发病不同的根本原因。国外有研究发现暴露于空气污染中发生HDCP的风险会大大增加[26]，这都有待于我们进一步研究。
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3 小结
在我国，HDCP发病率各地并不太一致，总体上看西北部地区较中东部地区高，并且存在少数民族聚居区高发的态势，值得引起我们的关注。而与HDCP发病相关的危险因素并非完全独立，而是相互关联，并非单一因素致病。这其中部分因素我们完全可以在孕前、孕期进行宣教和引导,加强孕前体检筛查，孕期首诊进行高危因素筛查、评估，对每个孕妇制定特定预防治疗方法[27]，对高危孕妇实行建卡随访，孕期保证营养摄入（包括叶酸、钙、镁等），提倡住院分娩，可以做到有效预防。刘珏[28]通过文献计量分析方法，发现近十年来全球关于HDCP的研究热点高度集中在子痫前期的早期预测，在其病因还尚不明确的前提下，如果找到其早期预诊指标，就可以早期干预，避免疾病进一步进展危害身体重要脏器，保障母婴安全。为预防HDCP，我们仍需更多的努力。
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（作者简介：张振平 青海大学医学院妇产科专业硕士研究生）
论文作者:张振平 谢莹莺
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
标签：高血压论文; 疾病论文; 因素论文; 妊娠期论文; 中国论文; 地区论文; 孕期论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;