刘亚伦
（陕西平利县医院 陕西 安康 725500）
【摘要】 目的：对62例肺部出现球形病灶患者采用X射线观察与研究。方法：收集我院2004年至2013年内，所出现肺部球形病灶患者采用X射线观察的研究分析。结果：所有患者经过手术治疗效果良好，无术后并发症及死亡病例。结论：肺部球形病灶的病情复杂，诊断较为困难，x射线观察是临床诊断的主要手段，有利于医生做出明确诊断，以便手术的顺利进行，在临床中具有较大的使用价值，值得推广。
【关键词】肺部；球形病灶；62例；X射线
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0103-02
肺部球形病灶较为隐蔽、复杂，一般情况很难轻易发现，往往在其他疾病的胸片检查中偶然发现，如果确诊不是非恶性疾患，那一定要考虑到肿瘤的可能。早在多年前，位于巴登州海德尔堡胸科医院1984年～1997年共有1467例不明原因的肺部球形病灶患者行手术治疗，结果发现51%为恶性肿瘤，49%为良性疾病[2]。而在当前医疗检查中，被偶然发现的肺部球形病灶数目仍是令人触目惊心，其中恶性肿瘤占了20%～50%。本实验是对我院过去10年所接受治疗的62例肺部球形病灶患者作以分析研究，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是我院于2004年1月1日-2013年12月31日，10年内所接收治疗过的62例肺部球形病灶患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中①周围型鳞癌12例，男性9例，女性3例；其中年龄小于40岁的有2例，40～50岁有5例，50岁以上者有5例；临床表现有血WBC偏高、咳痰、咳嗽、血沉在50mm hl以上；病灶小于3cm的有2例，3c m以上的有9例；X射线所见发病部位在右上肺前段7例，左上肺叶及其他部位2例，左下肺后段3例。②周围型鳞腺混合癌3例，患者均为男性；年龄在50岁以上；临床表现以咳嗽、胸痛、咳痰为主，偶尔伴有低热；发病部位于右上肺前段，大约3.0cm x3.5cm的类圆形影。③肺脓肿4例，患者均为男性；主要的临床表现为，发病突然，速度较快，39度以上的高热，后期咳脓臭痰。④结核球患者为14例，男性10例、女性4例；18岁以下1例，18岁以上13例；11例有结核病史；12例患者在临床表现上无明显症状，2例患者出现低热、盗汗的病症；13例病灶小于3cm，1例3cm以上；发病于下叶背段1例，右上肺尖后段9例，左上肺尖后段4例，长期观察病灶没有明显改变。⑤周围型肺腺癌21例，男性15例，女性6例；年龄最小者28岁，最大的82岁，平均为（50.25±5.25）岁；早期的临床表现较为隐蔽，大多都是在体检中检查出；晚期的临床表现有呼吸困难、气喘、咳嗽、咯血、胸痛、咳痰等症状。X线所见发病部位：左上肺前段2例，左下肺后段10例，右下叶后段3例，右上肺前段3例，尖后段3例；病灶小于3cm的患者有11例，3～cm的患者有6例，大于6cm的有4例。⑥球形肺炎有8例，其中男6例，女2例；8例患者均伴有咳嗽、发热、胸痛等症状。
1.2 方法
采用x射线观察肺部球形病灶，进而分析研究。
2.结果
所有患者均采用了手术治疗，治疗和护理效果较好，术后无任何并发症的出现，也无一例出现死亡。
3.讨论
早在1895，德国物理学家W.K.伦琴发现了X射线，又称伦琴射线。X射线是由于原子中的电子在能量相差悬殊的两个能级之间的跃迁而产生的粒子流，是波长介于紫外线和γ射线 之间的电磁辐射[2]。由于X射线无法用肉眼所看见，但是可以让很多固体材料产生可以看得见的荧光，也能够穿透许多木料、墨纸等可见光不透明的物质。波长小于0.1埃的称超硬X射线，在0.1～1埃范围内的称硬X射线，1～100埃范围内的称软X射线，而医学上应用的X射线波长约在0.001～0.1纳米之间，它的光子能量比可见光的光子能量大几万至几十万倍[1]。在临床诊断中采用X射线观察肺部球形病灶具有一定的重要性。本研究中主要针对肺部各种球形病灶的病理检查，借助于X射线观察发病部位，进而做出诊断、选择治疗手术。本文的研究对象的病灶类型分别为周围型鳞癌、周围型鳞腺混合癌、肺脓肿、结核球、周围型肺腺癌、球形肺炎。通过X射线观察患者的发病部位，癌性肿块的病灶位置分别在左下肺叶后段、右上肺叶前段，其他肺叶几乎没有；结核球的发病部位主要集中在两上肺尖后段和下叶的背段，特别是右上肺的尖后段，病灶周围往往胸膜粘连肥厚，且伴随着卫星灶，而周围型肺癌并无此类情况；球形肺炎的发病位置多见于肺叶边缘、肺叶的下肺，明显区别于癌症发病部位；肺脓肿则同球形肺炎。利用X射线观察病灶的空洞的不同，进而观察结核的空洞壁表皮比较薄且光滑，结核球的四周仅仅伴有卫星灶；肺脓肿患者在发病的几周时间内，就会快速出现比较大的半圆形空洞，洞壁较厚、规则，洞内含有大液面；周围型肺癌的洞壁虽厚，但是内壁凹凸不平、边缘整齐、偏心。采用X射线平片观察胸部病变形态结构及发病部位尤其是胸部正侧位，对肺部球形病灶影特别是对周围型肺瘤和中心型肺痛尤为重要[3]。因此，采用X 射线观察患者的肺部球形病灶，有助于临床医生在短时间内了解患者的病情，及时作出鉴别诊断，选择最佳的治疗方案，有利于提高患者治疗的满意度，为临床研究提供有力的参考，在临床治疗上具有重要意义。
综上所述，肺部球形病灶的诊断、鉴别、治疗较为复杂，误诊的情况时有发生，影像医生和临床医生在临床观察与治疗中应当认真了解患者的临床资料，熟悉患者临床表现的疾病类型，通过X射线掌握患者的病灶具体位置、病变结构以及病灶空洞情况。不得由于个人疏忽，而掉以轻心。选用X射线观察患者的病灶部位，可以有效提高医务人员的工作效率，为患者的抢救赢得宝贵的时间，对肺部球形病灶的临床治疗具有积极的作用。
【参考文献】
[1] 杜贤进,魏捷,杨卫泽,李文强,吕菁君,胡念丹,杨河欣.肾上腺素联合艾司洛尔改善兔心肺复苏后肺水肿的研究[J].湖南医科大学学报,2012,56(10)：438-441.
[2] 胡杰妤,覃桦,陈朝彦,赵晓琴.166例急性呼吸窘迫综合征肺内和肺外诱发因素临床分析[J].临床荟萃,2012,36(12)：67-69.
[3] 常小红,雷莲莲,王莉.老年男性慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁状态临床研究[J].浙江临床医学,2013,45(10)：546-547.
[4] 张建平,王焕玲,张红霞,杜武勋,魏聪聪,佟颖,丛紫东.田芬兰谈基于呼吸衰竭的肺与大肠相表里的临床见证[J].辽宁中医杂志2014,65(10)：238-241.
论文作者:刘亚伦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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