烟台市烟台山医院产科 张冠莉 赵丙翠264001
摘要：目的：探讨早产的主要危险因素及早产儿预后的相关因素。方法：回顾性分析256例早产的主要高危因素。结果：胎膜早破、妊娠期高血压疾病、多胎、前置胎盘等是早产的主要因素。早产儿的预后与孕周、体重、产前皮质激素的应用有关。结论：防治早产的主要因素，选择合适的时机终止妊娠，有利于改善妊娠结局。
关键词： 早产；危险因素
中图分类号： R.714.21
Clinical analysis 0n 256 cases of premature labour
Zhang Guanli.Department of Obstetrics,Yantai Hill Hospital，Yantai264001,China.
Abstrsct Objective：To explore the main causes of premature labor and the related factors to prognosis of the premature.Methods:Analized 256 patients with premature labor.Results:The preceding causes of premature labor were premature rupture of membranes,hypertensive disorders in pregnancy,mutiple pregnancies,placenta previa.The prognosis of premature had correlation with the gestational age，birth weight and application of antenatal corticosteroids.Conclusion:To prevent and control the main causes of premature delivery,select the appropriate time to terminate pregnancy is helpful to improve the pregnancy outcome.
Key words premature labour;main cause
早产是围产期并发症之一，是围产儿发病和死亡的首要原因，本文对256例早产进行回顾性分析，目的是探讨早产的主要相关因素，加强对早产的认识，为早产的防治工作提供依据，降低其发生率及围产儿死亡率。
1. 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2012年12月在烟台市烟台山医院分娩的产妇总数3109例。其中早产256例，占同期分娩总数的8.23％。产妇年龄21-38岁，平均年龄27.51岁。孕28-34周分娩的43例，孕34+1-36+6周分娩的213例。
1.2早产的诊断标准 孕妇既往月经规律，妊娠满28周至不满37足周间分娩者。
1.3 方法 对256例早产产妇的早产原因进行回顾性分析，计数资料采用2检验。
2 结果
2.1 早产的危险因素 引起早产的危险因素中居前五位的分别是胎膜早破、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、疤痕子宫。见表1。
3讨论
早产占分娩总数的5％-15％[1]，本文发生率8.23％，与文献基本相符。本资料显示：胎膜早破、妊娠期高血压疾病、多胎、前置胎盘及疤痕子宫等是早产的主要因素。
3.1胎膜早破对早产的影响 近年来研究表明，胎膜早破与早产密切相关，是早产的重要原因之一。本资料显示，胎膜早破例数占早产总例数的34.76％，是早产发生的首要危险因素。胎膜早破可因感染、创伤、胎儿不正等多方面因素引起，目前人们认为感染仍是胎膜早破主要的危险因素。孕期生殖道感染可产生多种酶类，如蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶，降解胎膜基及胶质，降低组织的张力，膜的脆性增加而导致胎膜早破，同时产生很多细胞因子。研究表明，白细胞介素-6、白细胞介素-1等细胞因子可诱发羊膜细胞产生前列腺素E2而诱发强烈宫缩，导致早产。胎膜早破的并发症包括绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎儿宫内窘迫等，其中绒毛膜羊膜炎的危险最大，因此，对胎膜早破患者合理使用抗生素及适时终止妊娠能够有效地延长孕周、降低早产率[2]。
3.2妊娠期高血压疾病对早产的影响 妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，由此导致孕妇多脏器缺血缺氧及胎盘功能低下，造成胎儿生长受限及胎儿窘迫[3]，所以对妊娠期高血压疾病患者应当密切监测母儿情况，为了母儿的安全，常需在未足月时终止妊娠。
3.3多胎妊娠与早产的关系 多胎妊娠使子宫过度膨胀，宫腔压力随之增大，羊膜囊或胎先露压迫子宫下段反射性刺激下丘脑的垂体释放前列腺素及催产素的释放，诱发子宫收缩导致早产。
3.4前置胎盘及胎盘早剥与早产的关系 前置胎盘及胎盘早剥多于妊娠晚期出血，常需紧急终止妊娠，从而造成早产。本资料表明，前置胎盘及胎盘早剥例数占总分娩例数的7.42％。对于预防此类因素引起的早产，重点在于减少原发病的病因，避免多次刮宫或宫内感染。对中晚期妊娠出血，需尽早诊断，正确处理。
3.5特发性早产 不明原因的早产又称特发性早产，本资料中特发性早产占25.78％。可能与妊娠次数、反复流产史、宫腔手术史有关。此类早产预防关键在于加强产前保健知识的宣传。
3.6早产儿预后的相关因素 早产儿的常见的并发症有新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病等，其中影响早产儿存活的主要并发症是呼吸窘迫综合症，产前应用肾上腺糖皮质激素能促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合症，明显减低其发病率，从而降低新生儿死亡率。有文献报道，胎龄越小、出生体重越低，围产儿危险性越大。本组资料显示，早产儿预后与孕龄及出生体重有关。因此，治疗早产应尽可能延长孕周，从而改善新生儿预后，提高早产儿的生存质量。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：93-96.
[2]Mercer B.Antibiotics in the management of PROM and preterm labor. Obstet Gynecol Clin North Am. 2012 ;39(1):65-76.
[3]何凤梅.重度妊娠期高血压疾病对新生儿健康的影响[J].中国妇幼保健，2010,25（4）:494-495.
论文作者:张冠莉 赵丙翠
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：胎膜论文; 胎盘论文; 因素论文; 高血压论文; 早产儿论文; 窘迫论文; 羊膜论文; 《健康世界》2015年5期论文;