【摘要】 目的 研究低位直肠癌保肛行保护性回肠造口的临床治疗效果.方法 选取常熟第五人民医院和苏州大学附属第二医院２０１２年４月到２０１４年４月期间的１５６例低位直肠癌保肛手术患者,其中３６例末端回肠造口(实验组),１２０例未行造口(对照组).两组患者的各项数据无显著差异具有统计学意义. 经治疗后,进行数据统计对比.结果 经对比治疗,１５６例患者中９例发生临床症状的吻合口漏,并发率５．７７％,其中实验组１例(２．７８％),对照组８例(６．６７％), 数据对比,两组患者的治疗无统计学意义.实验组无再手术,对照组有４例患者进行了二次手术.结论:保护性回肠造口未能有效降低吻口漏并发症状的发生, 但是能够减轻吻口漏的并发后症状,减轻患者的痛苦,减少因吻合口漏再次手术的比例,在临床治疗中,仍需继续进行实践证明. 【关键词】 低位直肠癌; 保肛; 保护性造口术; 回肠造口【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３１６－０２
伴随着现代医学的发展,在应用手术器械改进改良新型辅助治疗措施的实施也越来越多,其中在应对低位直肠癌的保肛治疗手术中,便极大的提升了手术后的生活质量,而在这一手术治疗中,其吻合口漏的发生,也明显要多于高位直肠癌患者以及结肠癌患者[１].低位吻合是手术后出现吻合口漏的重要危险因素之一[２－３],西方发达国家也证实了直肠癌的手术后发生吻合口漏并发率一般在１０％左右[３].下面是我院在研究低位直肠癌保肛行保护性会回肠造口的临床治疗效果试验中的实践报告.
１ 资料方法
１．１ 一般资料选取常熟第五人民医院和苏州大学附属第二医院２０１２年４月到２０１４年４月期间接诊的共１５６例低位直肠癌保肛手术患者,其中３６例末端回肠造口(实验组),男性患者１９例,女性１７例,年龄３７~６８岁,平均４８．７±５．６岁;１２０ 例未行造口(对照组),男性患者６４例,女性５６例,年龄３８~６５岁,平均４８．９±５．８岁.两组患者均无合并糖尿病、高血压类慢性疾病.经统计对比,两组患者无显著差异,具有可比性.
１．２ 手术方法１５６例患者而在手术治疗前一天,使用聚乙二醇进行肠道准备,手术前应提前使用预防性抗生素来进行肠道消毒,并按照全直肠系膜切除术的原则来进行全程手术的高质要求.切除了病变肠道以后,通过直线管状吻合器来进行肠道的吻合对接,并检查试验装置的吻合完整性,防止漏气,注意盆腔下部的引流管道,保证留置肛管和盆腔引流管之间的完整性.手术中,所有患者均有主刀医师决定患者手术是否行末端回肠造口,手术看护后３~６个月以后, 再次入院行造口还纳手术
.１．３ 手术判断标准本次患者经手术后,是否出现了发热、下腹疼痛等临床症状,观察引流管内是否有深黄色引流物,监测时,通过CT、B超、肠镜等辅助监测装置来进行认证判断,观察是否发生吻合口漏.无临床表现的临床状态,则以手术后,回纳时,肠镜无瘘口. １．４ 统计方法本次试验数据的处理依照SPSS１７．０统计软件来进行统计研究分析,患者情况的吻合口漏发生情况按照(X±s)的表差来进行计量t卡方检测,当P＜０．０５时,认同为具有统计学意义,反之则无.
２ 结果经统计后对比,本次两组患者的试验对比数据具体如下表１所示.经手术治疗后共９例发生临床症状的吻合口漏,并发率５．７７％,其中实验组１例(２．７８％),对照组８例(６．６７％),数据对比,两组患者的治疗无统计学意义.实验组无再手术,对照组有４例患者因吻合口漏进行了二次手术.统计学对比如下表２所示在本次手术治疗中,对照组８例吻合口漏患者,均在手术后３~９天内出现了发热以及引流管内粪质引流液,经急诊治疗后,无３０天内死亡.
３ 讨论
伴随着现代医学的发展,在应用手术器械改进改良新型辅助治疗措施的实施也越来越多,其中在应对低位直肠癌的保肛治疗手术中,便极大的提升了手术后的生活质量,而在这一手术治疗中,其吻合口漏的发生,也明显要多于高位直肠癌患者以及结肠癌患者.低位吻合是手术后出现吻合口漏的重要危险因素之一,西方发达国家也证实了直肠癌的手术后发生吻合口漏并发率一般在１０％左右.吻合口漏发生的高危因素除低位吻合以外,还有肥胖、酗酒以及术前的化疗以及低蛋白血症等[４－５],经本次研究的两组患者在对高危因素进行了系统统计以后,在去除了外在因素后,经吻合口漏的高危因素监测,两组的其他吻合差异,无统计学意义.其手术后的各项结果均无统计学意义,但是经手术后的治疗数据分析,在实验组治疗的本次研究中,其数据比值比对照组低,对并发症状有减缓迹象. 在进行手术治疗后,由于保护行造口的患者需进行二次手术,且可能导致皮炎、造口旁疝等并发症状产生,给患者的心理负担增加了不必要的心理阴影[６].在对不同的患者进行治疗过程中,均需要有针对性的进行保护性造口分析,在临床实践中总结的经验证明,在进行患者的适应性治疗中,患者多为老年患者,其营养状态比较差,其他合并症状方面,如有糖尿病以及慢性阻塞性肺病,均会加重病情,提高了手术的难度.与此同时在经临床实践证明,有直肠前切除手术的患者,以及接受过辅助化疗的患者,其治疗中的并发症状并发率也比较高.在临床手术中,针对超低位的直肠癌保肛手术,其保护性造口的意义还在于保护吻合口以及对肛肠周围避免过早出现粪便物对手术口进行刺激,需要进行为期３~６个月的恢复以后,才能够进行还纳.确保回纳时,肠镜观察后无瘘口现象,则表明本次试验效果表现良好.根据本次研究结果表明,常规行末端回肠造口,并不能够有效的防止吻合口漏的发生,其治疗过程中,仍需要进行全程看护,确保治疗过程中,无不良反应发生.如有其他病史, 应提前和医护人员进行说明. 综上所述,保护性回肠造口未能有效降低吻口漏并发症的发生,但是能够减轻吻口漏的并发后症状,减轻患者的痛苦,减少再次手术的比例,且减少了患者治疗期间的医疗费用,在临床治疗中,仍需继续进行实践证明. 参考文献[１] 杨梅,蔺英,桓灵芝等．低位直肠癌保肛患者行辅助性回肠造口的护理干预[J]．护士进修杂志,２０１０,２５(１７):１５８４－１５８５． [２] 马晓强,张勇．双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用[J]．宁夏医科大学学报,２００９,３１(１):１０９－１１１． [３] 鞠海星,陈贵平,李德川等．双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用[J]．浙江临床医学,２００７,９(３):２９７－２９８． [４] 陈亚萍,谢玲女,汪和美等．低位直肠癌根治术加保护性回肠造口的护理体会[J]．护士进修杂志,２００９,２４(１７):１５９２－１５９４． [５] 傅佶泓,陈卫,杜鹏等．保护性造口在低位直肠癌保肛手术中的作用[J]． 中华普外科手术学杂志(电子版),２０１１,０５(４):４２１－４２５． [６] 胡凯锋．双吻合术加保护性回肠造口在超低位直肠癌保肛术中的应用[J]．吉林医学,２０１５,(８):１５７６－１５７６．
论文作者:荣国强１ 丁军１ 杨晓东２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 直肠癌论文; 回肠论文; 低位论文; 手术论文; 实验组论文; 发生论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;