宾县人民医院 黑龙江省 哈尔滨市 150400
【摘要】目的 探讨临床护理路径在结节性甲状腺肿患者中的应用效果，以便为患者提供高品质 、高效率 、低成本的医疗护理服务。方法 选择2014年10月和2015年10月本院在我院普外科行甲状腺肿切除术患者200例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。结果 实验组术后疼痛程度、平均住院费用、平均住院天数明显低于对照组，差异有显著意义（P ＜ 0.01）。结论 临床护理路径用于甲状腺肿切除术患者护理，可有效地减少住院费用，缩短住院时间，减轻患者疼痛、提高患者满意度及健康知识的掌握率，在临床实践中切实可行。
【关键词】临床护理；结节性甲状腺；满意度
[中图分类号] R977.1+4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-026-01
近年来，我国医学行业一直处在飞速发展的阶段，已经解决了很多医学上的难题，为我国居民的健康提供了保证。但随着医疗技术的快速发展和就医需求的急剧增 加，如何制定既能保障医疗质量、降低医疗成本又能节约资源的标准化诊治管理模式，成为我国各级卫生行政部门高度关注的问题。临床护理路径已在国外成功运用，有效地控制了医疗费用，提高了医疗护理服务的整体水平。现在为了探究临床护理路径在结节性甲状腺肿患者中的应用效果，选取了2014年10月到1015年10月我院200名结节性甲状腺患者进行对比研究，现将结果如下报道。
1资料和方法
1.1选取对象
选取2014年10月到2015年10月我院的200名结节性甲状腺患者，随机平均分为两组，分别为实验组和对照组，对照组采用传统护理模式，遵医嘱，按结节性甲状腺肿护理常规对患者实施护理。实验组采用临床护理路径进行护理，两组患者在性别、年龄、文化程度、病变部位、手术方式方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施结节性甲状腺肿护理常规，由护士完成入院评估，术前辅助检查指导、术后治疗护理、注意事项宣教及出院病员健康宣教等，对护理步骤、时间和计划不做统一规定；观察组以科室为单位成立临床护理路径管理小组，科主任为组长，科副主任及护士长为副组长，组织科室骨干专家参照卫生部和临床路径标准，结节性甲状腺肿临床路径标准，结合本专科特点，详细制定适合我科的结节性甲状腺肿围术期患者的临床护理路径实施表。患者入组后，责任护士每天按照路径表对患者的情况进行评估、教育、评价，护士长负责监督整个治疗、护理措施的落实情况。详细记录并比较两组患者的住院时间、治疗效果、住院费用、患者满意度和对结节性甲状腺肿相关健康知识的掌握率。
1.3护理措施
术前护理做好入院介绍 在患者办理住院手续后，由主管护士热情接待患者，迎领患者进入病房，向患者介绍病房环境、设施、探视制度及作息时间、主管医生及护士，消除患者的陌生感。并负责填写护理临床路径表单，向患者及家属介绍住院期间的路径计划。术时护理严格按照路径表单规范的要求执行护理评估 、护理处置 、健康教育 主管医生、护士每天按照当天安排进行检查、治疗护理、健康教育等。经常巡视病房，多与患者进行沟通，了解患者的心理状况，讲解相关疾病知识，耐心解答患者提出的各种问题，消除患者的心理顾虑。做好术区的皮肤准备（术区皮肤清洁、更衣、沐浴、男士刮胡须），指导术前体位训练，颈过伸仰卧位，每天 3次，每次 15~30 min。术后护理患者术后返回病房后取仰卧位头偏向一侧，麻醉清醒后抬高床头 15°~30°有利于呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密监测患者的生命体征，观察血压、脉搏、呼吸及神志，监测血氧饱和度。给予外科Ⅰ级护理，术后6 h 后给予半流质饮食。密切观察患者有无声音嘶哑 、饮水呛咳 、手足抽搐、呼吸困难等症状。[1]
1.4评价内容
对患者平均住院日、住院总费用进行比较，并进行满意度调查。
2结果
在平均住院日住院费用还有满意度以及并发症的发生率方面与对照组比较发现，实验组的总有效率明显高，差异具有统计学具有意义（P<0.05）。在所有的病人中对照组平均住院费用6300元，其并发症发生率为3%，满意度为96%，住院的时间为8到10天；而对照组的平均费用为7300，并发症发生率在5%满意度为80%，住院时间为6到7天。
3讨论
实施临床护理路径的目的，是希望通过观察和记录患者的医疗、护理过程，找出一个最具成本效益的治疗模式，以减少医疗费用，提高服务水平，让大部分患者都能接受的方法。
3.1降低了医疗的费用
本研究显示，对照组患者从入院至痊愈出院约需 10天，平均住院费用为7000元。而观察组遵循临床护理路径严格的工作程序和准确的时间要求，使患者在最短的时间内完成辅助检查、手术、治疗和护理，从入院到出院只需要 8 天，明显缩短了患者术前等待时间，减少了无效住院日，加快了病房的床位周转。临床护理路径的实施，使患者从入院到出院的每一个环节都有章可循，规范了医疗行为和合理用药行为，减少了诊疗的随意性，有效降低了住院费用，提高了社会效益和经济效益。
3.2提高了患者的舒适度
甲状腺手术发生不良反应和术后并发症的原因除了术中体位影响外，还与患者的心理应激、使用药物、疼痛、围术期的护理干预等有关。对照组的护理模式下，工作往往是等候医生指示执行医嘱；没有固定专门的人员评估、检查、评价医疗护理措施的落实情况，护理工作缺少计划性和主动性。许多护士缺乏健康教育的意识和责任感，对病员的健康宣教时间较少，内容单一；患者和家属得到的健康知识是间断和零星的，没有完整地了解自己的诊疗护理计划、目标和怎样配合医疗护理工作，多数情况下在被动地等待医疗护理进程。[2]临床护理路径从入院检查、心理应激、手术、使用药物、疼痛等方面实施护理干预，帮助患者及家属明确了具体的治疗、护理方案，增强了自我护理的意识和能力，真正体现了“以患者为中心”的理念。
3.3提高患者满意度
由于受传统的功能制护理模式的影响，许多护士缺乏健康教育意识和责任心，病人不知道责任护士将给自己宣传什么内容，不知道自己应该掌握什么内容，病人都是依从医务人员的健康教育；另外，由于甲状腺手术后住院时间短，护士难以在短时间内将病人应掌握的知识告诉患者。应用临床护理路径后每日每班次护士都必须按当日GNP的内容，进行健康教育，详细讲述有关甲状腺应掌握的健康知识和技能，并每天进行效果评价。[3]另外，GNP 表制定有病人的护理目标，病人主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果，增加了患者的健康知识，同时 GNP 增加了护理人员与患者的交流机会，护士主动与病人沟通、接触、满足患者的健康需求，从而进一步密切了患者关系，增强了患者对护理人员的信任感，提高病人的满意度。由上可知，开展临床护理对于结节性甲状腺患者来说作用很大，不仅可以保证取得良好的临床疗效，同时还能够给患者提供优质的服务，帮助患者早日康复出院，从而增加患者的满意度，为医院树立一个好形象。在以后的工作中，临床护理将会更将优质，这将需要我们更加努力使患者更加满意。
参考文献：
[1]杨雄涛；杨青；陈世容；赵家凤；唐媛.临床护理路径在结节性甲状腺肿手术患者中的应用.[J]肿瘤预防与治疗.2015，06
[2]张宪玉.结节性甲状腺肿手术临床护理路径的效果分析[J]医疗装备.2016，02
[3]刘宇.96例结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症的围手术期临床护理[J].航空航天医学杂志，2014，08
论文作者:杨鑫
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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