摘要 目的：观察急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法：选取2015年1月-2017年1月在我院诊治的101例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，对其采取急诊内镜治疗举措，其中钛夹止血为46例，注射止血为10例，喷洒药物止血45例。结果：所抽取患者均即刻止血，止血率为100%，显效为99例（98.02%）。注射止血的10例患者1次成功为7例，于3d内行2次止血成功1例，剩余2例患者止血无效，后转为钛夹止血获得成功；钛夹止血46例患者成功为44例，剩余2例无效原因均为病灶创面＞1cm，后转为外科手术给予治疗；喷洒药物止血的45例患者止血1次成功为38例，3d内行二次止血5例成功，2例无效后改为注射止血，获取成功。结论：针对急性非静脉曲张性上消化道出血患者，对其采用急诊内镜治疗，方便快捷，安全有效，临床应用价值高。
关键词：非静脉曲张性上消化道出血；急诊内镜；疗效
急性非静脉曲张性上消化道出血是临床诊疗中比较常见的消化系统疾病，病情难测且凶险，如若不及时治疗，则会对患者生命造成威胁[1]。内镜治疗具有较高的安全性、较为简便的操作、较小的创伤等，在消化系统疾病治疗中具有较高的应用价值。鉴于此，本次研究通过选取我院接诊的101例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，对其采用急诊内镜治疗，效果明显，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
所选取患者均为我院在2015年1月-2017年1月期间收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者，其中男性患者为70例，女为31例，年龄区间为25~83岁，平均为（45.4±3.4）岁；患者均为黑便及呕血而住院。出血病因：急性胃黏膜病变为20例，Dieulafoy病变5例，十二指肠溃疡51例，胃溃疡 25例。出血类型：喷血18例，活动性渗血83例。出血量：500~1000ml为48例，且伴随有心悸、乏力及头晕等症；＜500ml为42例；＞1000ml为11例，伴有血压下降、晕厥及出冷汗等症。
1.2治疗方法
（1）术前准备。所选取患者治疗前，均对其实施常规心电图、血常规、血压及心率检查，构建静脉通路，将血容量充分扩充，且备足血。经心电图检查存有严重异常的心血管系统疾病者，则在检查过程中对其实施心电监护，并将抢救药品备好，对可能发生的窒息及心脏意外等给予预防。（2）止血方法。我院止血方法主要有三种，①喷洒药物止血。本次研究中65例患者行此止血方法，此类患者均为急性胃黏膜病变及消化性溃疡，而造成静脉性渗血，采用浓度为8%去甲肾上腺素冰盐水，实施喷洒止血[2]。在实施过程中，把内镜放置出血灶处，经活检孔，将导管送入，并对导管前端位置给予调整，与出血灶对准，于直视状态下，喷洒药物。留镜2~3min以作观察，如若仍存有出血症状，则可采用相同计量与方法实施操作，直至出血停止。②注射止血。本次研究共有10例患者行此操作，与内镜直视状况下，经活检孔道，将注射针插入，并于出血血管附近约为1~2mm户，选取2~4个点，分别将浓度为1%肾上腺素液完成注射，各点剂量为1~2ml，总量共计5~8ml。③金属钛夹止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于内镜直视状态下，确定病灶位置，依据创面大小，选择各规格夹子，若患者创面直径大于1cm，则选用MH-858型夹子，若小于0.5cm，则采用MD-59型夹子。于助手辅助下，将夹子钳插入，然后将夹子弹出，利用夹子钳手控相应旋转，调整夹子头，使其垂直于出血部位，先将活动出血点夹住，而后则在两边位置，分别夹一枚，依据病灶长度及大小，确定夹子结扎数量，可一次使用多个，完成结扎之后，采用生理盐水，冲洗创面血液，并给予2~3min观察期，如果不存在活动出血，则可退镜。（3）术后处理。完成手术后，对患者实施常规禁食，并将胃管留置，并实施36h抽取，并对止血情况进行观察，采用抑酸及对症治疗。
1.3疗效评价标准
若患者胃管内所抽出的液体呈现为澄清状，生命体征趋于平稳，没有血性胃液，红细胞数量及血红蛋白趋于稳定，并在24h内完整止血则为显效；3d内止血为有效；5d内仍未能有效止血则为无效[3]。
2.结果
所抽取患者均即刻止血，止血率为100%，显效为99例（98.02%）。注射止血的10例患者1次成功为7例，于3d内行2次止血成功1例，剩余2例患者止血无效，后转为钛夹止血获得成功；钛夹止血46例患者成功为44例，剩余2例无效原因均为病灶创面＞1cm，后转为外科手术给予治疗；喷洒药物止血的45例患者止血1次成功为38例，3d内行二次止血5例成功，2例无效后改为注射止血，获取成功。术后3~4周后，对患者复查，夹子均得以脱落，病灶均痊愈，并开展了3个月随访工作，未出现再出血病例。
3.讨论
目前，药物是用于治疗非静脉曲张性上消化出血的主要方法，其虽然能够在一定程度上达到抑酸、止血、促凝的效果，但是内科治疗无法成功止血的患者仍然占较大比例。外科治疗具有较大的创伤、较多的并发症、较高的病死率，同时如果患者大出血，具有较差的状态，那么其就很难对手术进行耐受。因此，在上消化道出血的治疗中，外科治疗并不能成为临床的最佳选择[3]。近年来，内镜治疗的优势在不断进步的内镜技术的作用下不断显现，其一方面能够将出血来源明确下来，及时止血，另一方面还能够将低危人群鉴别出来，更能帮助低危患者尽可能早地安全出院，并对高危患者的转归进行改善，将费用节省下来，因此现阶段，在各种止血方法中，内镜止血已经成为临床首选。
本次研究结果显示，所选取的101例患者中，均即刻止血，止血率高达100%，显效为99例，显效率为98.02%，只有2例患者由于病灶创面大于1cm，而需改为外科治疗。由此可知，采用急诊内镜对上消化道出血给予治疗，创伤性小，方便快捷，安全有效，是治疗的首选方法。在本次研究止血操作中，需要注意的是，内镜操作者需对病变视野给予充分暴露，并将出血部位显露出来，尽可能选择血管根部实施止血；要充分张开钛夹，只有完全张开钛夹双翼，方可将夹闭功能正常发挥；出血病灶与钛夹选择90°最为合宜，如果具有太小的接触角度，则钛夹便会出现脱落状况，进而由于过早脱落而造成再出血状况。
综上所述，急性非静脉曲张性上消化道出血患者采用急诊内镜治疗的临床效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李彩丽，孙泽群，王斌，等．超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(10):1006-1008．
[2]李保会, 崔耿, 孙自富. 急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗分析[J]. 中国医药指南, 2013,4(2):495-496.
[3]都超群, 张立玮, 乔维臣,等. 急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J]. 内蒙古医学杂志, 2014, 46(8):920-922.
论文作者:廖雪迷
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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