(解放军第253医院 呼和浩特 010051)
【关键词】自体牙;移植;美容修复
【中图分类号】R783 【文献标识码】A
牙齿先天缺失、埋伏阻生、外伤和龋病缺牙是临床上经常遇见的问题。自体牙移植术是指将患者自体口内的阻生牙、埋伏牙、错位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。临床上多采用将牙根尚未发育完成的下颌第三磨牙移植于因龋坏而牙冠丧失的下颌第一磨牙部位，以代替第一磨牙行使功能[1]。笔者拔除上颌弓外尖牙移植在对侧龋坏尖牙残根位置取得了满意的美容修复效果，现报告如下。
1资料与方法
1. 1患者女、45岁，因右侧尖牙易位萌出要求拔除来诊。口腔检查：13号牙在12号牙唇侧根方萌出,12号牙顺时针旋转约25度、唇侧树脂贴面恢复正常形态与对颌牙建立良好的咬合关系，12号牙和14号牙之间存在约1.5mm间隙由树脂贴面关闭。23号牙牙冠完全龋坏只剩下龈缘下残根，牙根断面凹陷并脱矿软化，X线片检查牙根密度低、长约7mm，无法长久修复。见图-1;2。经患者同意后13号牙移植在23号牙位置得到良好的效果。见图-3。
1. 2治疗方法
1. 2. 1移植牙的选择与定位：需移植牙常选择自体阻生牙或异位牙，通过拍摄X 线全景片及单牙牙片确定13号异位牙的垂直平面位置，了解牙根形态、长度、粗细，与邻牙的关系。并了解23号牙残根的长度、密度、粗细。同时通过视觉和手的触觉来确定唇舌向的位置关系。
1. 2. 2术前准备:根据患者的年龄、牙颌情况、阻生牙或异位牙部位及牙根情况、阻生牙或异位牙与邻牙关系等来确定移植方法。术前常规口腔检查，拍摄X 线片，制取上下牙列寄存模型及数码照片。全口牙周洁治，手术前半小时口服抗生素。测量13号牙牙冠近远中经，并按这直径大小适当调磨抛光22号牙远中、24号牙近中邻面备用。
1. 2. 3受植区准备：局麻下微创拔牙器械拔除23号牙残根，刮除根尖炎症肉芽组织，并测量牙槽窝深度及直径。用生理盐水纱布填塞牙槽窝止血待植。
1. 2. 4移植牙的准备：局麻下拔出13号牙，拔出时用拔牙钳牢固挟住并向颌向给力同时轻微旋转幅度不能过大。拔出后用湿纱布包好牙根部保护牙根表面牙周膜组织，在体外舌侧开髓、拔髓、根管充填，并刮除牙颈部结石，放回牙槽窝内备用。
1. 2. 5移植牙的植入：准备好OSSTEM-GSIII种植系统植入工具后把13号牙试放入23号牙槽窝测量并按数据,用种植牙备窝洞钻备移植窝，这样反复试植入，检查颊舌向位置，牙根进入深度及邻牙、对合牙接触情况，继续修整移植窝，使移植牙完全就位，要求与对颌牙无咬合接触。深度方向合适后植入移植牙。将备洞时产生的自体骨收集后填入移植牙与移植窝之间间隙，黏膜瓣复位，近远中龈乳头水平褥式缝合，使颊舌侧龈对移植牙产生紧密环抱作用，并覆盖植入的碎骨。缝合牙龈后,酸蚀21 22 13 24号牙唇面、涂粘结剂,取直径0.3mm不秀钢结扎丝贴牙面放三股，用流动树脂粘接固定术毕。
1. 2. 6术后护理：术后患者口服甲硝唑、头孢氨苄3d，复方氯己定含漱液含漱7d，术后一周拆线，术后1个月拆除固定装置，调改移植牙的形态呈23牙形态。
1. 3随访：术后6个月、12个月、2年、3年各复诊一次，拍摄移植牙X 线片，并检查移植牙牙周、松动度、咬合、牙齿变色等情况。6个月复诊见 移植牙稳固，牙位正常，牙周无炎症，能正常行使功能。X 线片可见牙根根尖轻微变圆钝; 牙冠无明显色变。
2讨论
供体牙的保护是减缓或避免牙根吸收的关键[2]。我们认为移植手术方式和程序可以不同，但术中必须尽量减少创伤，保护牙周膜的完整是牙周膜愈合的关键。牙周膜暴露于体外的时间长短和是否有合适的介质保存是决定自体牙再植能否成功主要因素[3]。大量研究证实: 牙周膜在离体后在有合适的保存介质条件下才内植入可获得满意临床疗效[4]。此病例移植牙是在拔除后20min之内植入了牙槽窝，而且植入过程中间断的放回原牙槽窝内所以本手术中，体外保存时间、介质对成功率影响应甚小。一般要求是:对根管治疗应在移植术后4周移植牙已获得初期稳定才进行，如在移植时进行，既增加了移植牙离体时间，根管处理可能损伤牙周膜[5]。但此病例是尖牙，单根牙根管治疗简单时间段,体外根充可达到恰添,所以术后愈合无明显影响同时避免了牙髓坏死牙体变色。移植牙植入时应注意咬合关系，避免正中及前伸牙合时与对合牙有接触，必要时调牙合，治疗期间禁止用患牙咀嚼。所以一个月后拆除固定装置。
笔者认为1.自体牙可以移植到对侧、对颌合适的位置。术后可以调改牙冠形态。2.使用根形种植体植入工具备移植窝可获得移植牙合适的方向、良好的稳定性，和较高的成功率。3.对于此患者满足了拔除了影响颜面的弓外牙，又修复了对侧缺失牙，更是满足了美容修复的愿望。4.节省了医疗费用，缩短了修复时间。5.自体牙移植修复患者容易接受。
获得良好效果的关键：1.移植牙体外快速充填;2.移植区残根需微创拔除;3.手术过程中植入前移植牙放在原牙槽窝内保存;4.移植窝备的与牙根形态接近;5.固定要稳固;6.术后两个月不能咬合接触。
参考文献
[1]Hernandez SL and Cuestas-Carnero R.Autogenic tooth transplantation:a report of ten cases.J Oral Maxillofac Surg1988;46(12):1051-1055
[2]Nethander G.Autogenous free tooth transplantation by the two-stage operation technique.An analysis of treatment factors.Acta Odontol Scand 1998;56(2):110-115
[3]Teixeira CS,Pasternak B Jr,Vansan LP,et al.Autogenous transplantation of teeth with complete root formation:two case reports. Int Endod J 2006;39(12):977-985
[4]Raghoebar GM,Vissink A.Results of intentional replantation of molars.J Oral Maxillofac Surg 1999;57(3):240–244
[5]Asgary S.Autogenous transplantation of mandibular third molar to replace tooth with vertical root fracture.Iran Endod J 2009;4(3):117-121
论文作者:毕力格图 刘晓瑜 宝力 张敏
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：牙根论文; 术后论文; 阻生牙论文; 自体论文; 尖牙论文; 患者论文; 体外论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;