【摘要】目的：观察乳腺癌改良根治术加行胸小肌瓣腋袖术促进患者快速康复的效果。方法：2014年1月至2016年12月我科可手术乳腺癌行Auchincloss改良根治术192例，其中101例术中加行胸小肌瓣腋袖术者为观察组，91例为对照组。术后记录患者的引流量、置管引流天数、术后住院日，住院费用、患侧上肢功能恢复及腋窝舒适度7个观察指标进行统计学分析。结果：观察组与对照组在术后7个观察指标均有统计学差异（P＜0.05）。结论：胸小肌瓣腋袖术能有效促进腋窝清扫术后淋巴瘘的愈合和防止腋窝瘢痕粘连，减少引流量、引流天数、术后住院日、患侧上肢功能障碍和住院费用，提高患者患侧腋窝舒适度，促进术后快速康复。
【关键词】乳腺癌；腋窝清扫；胸小肌瓣；快速康复
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0132-02
乳腺癌在我国发病率成上升趋势，是女性第一位恶性肿瘤。腋窝清扫术是腋窝淋巴结转移或没有开展前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结无转移乳腺癌根治术的标准术式，其并发淋巴漏及患侧上肢功能障碍致患者术后机体康复缓慢。我科于2012年6月开始“胸小肌瓣腋袖术在乳腺癌腋窝清扫术中的应用”[1]，观察促进术后快速康复和减少患侧上肢术后淋巴水肿发生率的效果。对研究课题中促进术后快速康复的护理观测指标：术后引流量、置管引流天数、术后住院日、住院费用及患肢功能康复进行记录分析。现将笔者对2014年1月至2016年12月在我科实施乳腺癌改良根治术的192例患者，其中加行胸小肌瓣腋袖术101例与传统腋窝清扫91例进行对比观察的相关资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
入组192例，均为女性。观察组101例，腋窝清扫后加行胸小肌瓣腋袖术，对照组91例，常规行腋窝清扫。两组腋窝清扫范围两组无差异，未使用超声刀。术毕常规置腋下引流管及胸内侧皮下引流管，两组连接相同的负压引流装置。
1.2 方法
两组术后执行相同的护理康复流程，选择下列6个观测指标，记录总引流量，拔引流管时间，术后住院天数，术后住院天数，术后20～25天随访测定患侧肩关节功能及腋窝舒适度评分。
1.2.1术后引流量及拔管时间 术后每日记录腋窝及乳内皮下双置管引流量至拔管后记录总引流量。拔管标准为一处引流管日引流量连续2日≤10ml、局部无积液，拔出该引流管，拔管时间为拔出最后一根引流管（均为腋窝引流管）的引流天数。
1.2.2腋窝淋巴瘘 参考DALBERG等[2]的诊断标准 采用下列标准判别有腋窝淋巴瘘发生：（1）手术7天后腋窝引流量≥20ml/24小时；（2）腋窝引流管拔出后出现腋窝包裹行积液＞5ml，引流液或包裹积液呈淡黄色无臭清亮液体。
1.2.3术后患侧上肢功能障碍评估 术后20至25天（患者第2次住院未开始术后治疗前）选用单一测量记录患侧上肢外展上举角度值，对应记录在观察组和对照组。查表《永久残损评定指南》（美国GEPI）得到上肢（肩关节）功能丧失程度百分百值。
1.2.4患侧腋窝舒适度 术后20至25天进行评分。采用患者主观评分，健侧腋窝舒适度定为10分，患侧与健侧对比，患者自主给出的分值，对应记录在观察组和对照组。
1.3 统计学方法
应用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般资料
共入组192例，观察组101例、对照组91例。两组间一般资料无显著统计学差异，P＞0.05。具有可比性。见表1。
2.2 术后结果
研究组与对照组在术后总引流量、引流时间、淋巴瘘、患侧上肢功能障碍、腋窝舒适度、住院时间及住院费用方面均有显著统计学差异（P＜0.005）。见表2。
3.讨论
乳腺癌乳腺癌腋窝清扫术后，腋窝组织空虚，引流淋巴管切断至组织液、淋巴腋外渗，腔隙创面愈合慢，腋窝疤痕粘连挛缩至患者术后腋窝不适，上肢外展功能部分丧失。在腋窝完成清扫后加行胸小肌瓣腋袖术，游离同侧胸小肌瓣包裹腋静脉前下方充填腋窝腔隙，促进了腋窝清扫创面的愈合，良好的肌肉组织充填减少疤痕形成及挛缩[2]。本世纪兴起的快速康复外科理念，它是一系列有效措施的组合而产生的协同效果[3]，包括医疗与护理。乳腺癌各种手术方式的改进有减少手术并发症的作用，但术后的康复护理仍发挥重要作用，作为护理工作者，参与实施、记录、快速康复系列组合措施，分析促进患者快速康复的效果是临床护理科研的内容。乳腺癌术后循序渐进的患侧上肢功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，两组病例术后护理康复参照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）制定的“乳腺癌患者康复治疗共识”患侧上肢功能锻炼[4]制定科室护理康复流程。术后第1～2天，练习握拳、伸指、屈腕及肌泵运动；术后3～4天，前臂伸屈及肌泵运动；术后5天至拔腋窝引流管加行患侧肩关节内收、前屈、后伸运动，禁外展；拔腋窝引流管后开始患侧上肢上举爬墙、悬吊拉绳运动，主要训练患侧肩关节外展功能，嘱患者出院后继续锻炼。在观察组中，术后第4天每日引流量较对照组明显减少，两组比较，总引流量、腋窝淋巴瘘发生率、拔引流管时间、术后住院日有显著统计学差异，P＜0.005。术后20～25天，患者遵医嘱入院后进行患侧上肢功能评定，选定腋窝清扫术后对患者造成影响最大的肩关节外展功能障碍及腋窝不适两个指标进行评估，分别测量患侧肩关节外展上举角度值和腋窝舒适度患者主观评分。两组比较有显著统计学差异，P＜0.005。本研究证明：给予乳癌患者根治术后规范的护理康复训练，腋窝清扫术加行胸小肌瓣腋袖术对比传统腋窝清扫术能促进患者术后快速康复。
【参考资料】
[1]贾敏,肖光雄,金哲龙，等.胸小肌瓣腋袖术在乳腺癌腋淋巴清扫术中的应用[J].实用医学杂志，2016,32（15）:2516-2518.
[2]陆南航，冯自豪，张勇，等.背阔肌肌皮瓣乳房再造同期修复淋巴结清扫术后腋窝畸形[J].组织工程与重建外科杂志，2015,11（2）:72-73,103.
[3]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007,27（2）:131-133.
[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.乳腺癌诊治指南与规范（2013版）[M].231-232.
论文作者:钟琴（通讯作者）,郭婷,金凤,肖光雄
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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