湖北省荆门市第一人民医院 湖北荆门 448000
【摘 要】目的：神经外科患者多危重,病情复杂多变。长期卧床病人多，管道护理多，基础护理工作量大，护理难度高，极易发生一系列并发症，本文针对神经外科护理难点，采取相应对策，提高护理质量。结论：神经外科护理人员不仅要掌握相关的知识面,而且还要求自己对新技能的深层次的理解与运用,从思维根本上转变自己,改变知识结构,拓宽知识面等。只有这样,才能适应新形势下的护理工作,才能更好的做好护理工作。
【关键词】神经外科；护理难点；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0293-02
神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，笔者针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，取得良好效果。
1 护理难点
1.1病人危、急、重，病情变化快，颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。患者因创伤、肿瘤、手术及电解质紊乱可引起不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有时患者会出现不同类型以及不同程度的精神障碍，如躁狂、抑郁、有攻击行为和痴呆等，不能够配合治疗、护理，也可因颅脑损伤、肿瘤、手术引起癫痫发作【1】。
1.2神经外科长期卧床病人多，压疮预防难。
1.2.1神经外科昏迷、偏瘫病人多,长期卧床,不能自行翻身,大小便失禁,因此存在皮肤完整性受损的问题。为了预防压疮的发生,为原发病治疗创造条件,将护理问题定义为:神经外科长期卧床病人的压疮预防。【2】
1.2.2抗生素相关性腹泻是由于应用抗生素后引起的肠道二重感染,是抗生素治疗后常见的并发症。神经外科术后患者大多病情重、合并症多,长期使用广谱抗生素,使抗生素相关性腹泻的发生率有增加趋势。我院神经外科自2002年1月至2005年9月有21例患者发生抗生素相关性腹泻,现将相关的治疗和护理措施报告如下。
1.3 置管护理多，工作强度大
1.3.1神经外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理。神经外科患者病情危重、变化快，病区做好基础护理工作显得尤为重要【3】
1.3.2．长期留置胃管并发症多
1.3.2.1上消化道出血是神经外科重症患者常见的并发症,有报道严重颅脑外伤上消化道出血发生率高达40% ~80%。【4】 应用早期胃肠内营养支持护理的神经外科重症病人,术后上消化道出血发生率及术后3~7d首次出血发生率,均比应用胃肠外静脉途经营养支持的对照组低,
1.3.2.2神经外科昏迷患者常需留置胃管给予鼻饲给药,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等。由于昏迷病人吞咽反射迟钝或消失,置管时不能配合吞咽,直视下食管入口呈关闭状态,仅为一凸面向背侧的新月形裂隙,此部为食管最狭窄处,如果没有吞咽动作,向食管内插管会遇到抵抗力【9】。
1.4陪护探视多，病区管理难,神经外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。
家属对患者治愈抱有期望值过大，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。
2 对策
2.1 正确评估护理风险因素，培训应急反应能力，监测血氧饱和度
2.1.1正确评估护理风险因素
由于患者所患疾病部位不同和性质不同，造成的神经功能损害也不同，出现的护理风险因素自然有着很大的差别，正确评估每个患者存在的安全危险因素，制定个体化护理方案对于提高患者的护理质量是非常必要的，同时也能充分的利用护理资源，提高效率。
2.1.2应急反应能力的培训。
由于神经外科病人的病情重,变化快,因此,对护理人员进行应急能力的培训是很又必要的。经过培训,护理人员能够敏捷、镇定又忙而不乱的处理神经外科患者病情,消除患者的紧张心理,有利于患者的病情的治疗。
2.1.3脉搏血氧饱和度读数变化是报告病人缺氧的最及时、最迅速的警告【6】。神经外科病人多数是因脑组织灌流量减少引起脑细胞缺氧，加重颅脑损伤。故此，颅脑损伤及术后患者常规给氧，可改善脑组织损伤程度保护脑细胞。
2.2 神经外科长期卧床病人的压疮预防。
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2.2.1 正确实施防治压疮护理措施
2.2.1.1将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合,制定出切实可行的护理计划。改善营养状况,合理补充营养成分,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。昏迷病人尽早置胃管给予高能鼻饲流质,动态监测营养情况。
2.2.1.2睡气垫床,有利于分解压力，床头抬高30°，保持床单平整、干燥、无碎屑。
2.2.1.3翻身时避免拖、拉、推等动作，根据病情及局部皮肤受压情况决定翻身间隔时间。一般每2 h翻身左或右斜30°,注意保持躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水平体位,以避免剪切力及摩擦力。但对水肿、出汗、高位截瘫的患者需0. 5~3. 0 h翻身1次。【7】
2.2.2抗生素引起相关性腹泻护理
2.2.2.1认真观察大便性状,及早发现临床症状，防止交叉感染 一旦怀疑为抗生素相关性腹泻,立即将患者床边隔离或置单人房间,便盆专用,换下的床单、衣裤等均要装入专用袋送洗衣房进行消毒处理后再洗涤。
2.2.2.2 患者由于腹泻,长期的潮湿、擦洗等物理因素的刺激,极易造成肛门黏膜发红或破溃。患者大便后要用柔软的卫生纸或毛巾擦拭,必要时用35℃左右的温水冲洗,再用纯棉、柔软的毛巾沾干,涂抹皮肤保护膜或婴儿护臀油等,保护肛门皮肤。护理患者过程中应指导患者及家属使用具有透气性、表面细腻、柔软的看护垫。
2.3 加强管道护理业务学习，改良胃管固定方法，早期营养支持液的选择及鼻饲顺序
2.3.1重视专业理论和技术操作培训 加强管道护理业务学习,使护士熟悉管道护理常见风险和意外发生后临床表现,患者躁动、意识恶化时必须先检查管道有无脱出、闭塞,将此作为常规处理;规范护理操作,注意翻身、吸痰等操作环节,要有两人合作,动作稳妥,不可过猛,操作后检查管道是否放置妥当。防止引流管内外移动[8] ，适当约束和合理使用镇静剂。
2.3.2常规固定法是用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部,胃管开口端反折,用纱布包好,T型夹夹紧,用别针固定于床单。在临床护理中,由于胃管比输氧管更粗更硬,固定的纱布容易松脱,导致胃管有滑出的危险。郑微艳采用三打结三胶布固定胃管【9】明显减少了以上不足。
2.4 加强陪伴管理，采取灵活多样健康教育方式
2.4.1健康教育的方式灵活多样，切实可行，通俗易懂，做到因人施教。【10】
2.4.2加强相关法规教育,树立安全意识。安全护理是医院管理永恒的主题,因此,可以经常或定时组织相关的针对护理人员的培训学习,还可以结合事实来对护理人员进行实际的培训教育,使其吸取教训,防范于未然。
2.4.3护士长经常深入病房，每日坚持“五查房”，对午间、夜间及节假日等薄弱环节在护士资历、年龄及数量上进行合理调配，对重点患者、新患者、高危患者的护理重点、难点给予指导，通过检查、督促、控制，及时发现安全问题，消除隐患。教育护士对发生的护理不良事件要及时、主动报告，便于分析原因、总结教训。【11】
参考文献
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[11] 戚春彦.中国实用医药2011 .1.6 卷2 期 China Prac Med，Jan 2011，Vol．6，No．2
论文作者:朱泽莲,周跻
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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