赵立明 1 吴丽霞2 孙天小1
（1大庆油田总医院麻醉科 黑龙江 大庆 163316）
（2大庆龙南医院麻醉科 黑龙江 大庆 163316）
【摘要】 目的：观察椎旁阻滞+静脉复合麻醉在老年人工股骨头置换术中的麻醉效果。方法：选择2012年12月～2014年12月于我院行人工股骨头置换术的老年患者62例随机分为两组。其中观察组32例患者围手术期给予椎旁阻滞+静脉复合麻醉。对照组30例患者围手术期给予腰硬联合麻醉。观察和比较两组患者在手术前、诱导时、切皮时、人工股骨头置入时及手术结束时的中心静脉压、平均动脉压和心率变化。结果：对照组切皮时中心静脉压、平均动脉压及心率，置入时的平均动脉压及心率均明显低于对照组术前值（P＜0.05）。且上述时间点数值与同期同指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。采用重复资料方法分析，两组间中心静脉压、平均动脉压和心率变化差异显著（P＜0.05）。结论：椎旁阻滞+静脉复合麻醉即可达到良好的镇痛、镇静效果，且血流动力学平稳，更符合老年人工股骨头置换术中的需求。
【关键词】 人工股骨头置换术；椎旁阻滞麻醉；静脉麻醉；老年
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0153-02
股骨头坏死及骨折为老年人常见疾病之一，人工股骨头置换术为其的常用治疗手段。现代社会因人口老龄化、意外事故多发，对人工股骨头置换术的需求也日益增加，但老年人常伴有慢性疾病，增添了麻醉风险。我院采用椎旁阻滞+静脉复合麻醉以辅助老年人工股骨头置换术，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月～2014年12月于我院行人工股骨头置换术的老年患者62例随机分为两组。其中观察组32例，男19例、女13例，年龄（72.4±5.3）岁，ASA分级Ⅰ级16例、Ⅱ级10例、Ⅲ级6例，其中合并高血压6例、糖尿病5例，冠心病5例，脑卒中后遗症2例。对照组30例，男16例、女14例，年龄（70.8±5.8）岁，ASA分级Ⅰ级14例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例，其中合并高血压7例、糖尿病3例，冠心病5例，脑卒中后遗症1例。
1.2 方法
观察组采用椎旁阻滞+静脉复合麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前先给予右美托咪定静脉麻醉，诱导剂量为0.5μg/kg，输注时间不超过10min，然后给予维持剂量0.4μg/（kg·h）。椎旁阻滞麻醉可在B超引导下进行，穿刺点选择L1椎体棘突上缘患侧平行旁开2.5cm处，进针方向先垂直至椎体横突再转斜下方，在横突下端骨面继续进针约1cm，回抽未见血液或脑脊液表示穿刺成功，注射0.5%罗哌卡因5ml。对照组采用腰硬联合麻醉，穿刺点选择L2～3，穿刺入硬膜外后在针内针刺入蛛网膜下腔，20s左右注射完0.75%罗哌卡因1.8ml，硬膜外置入导管。观察患者在手术前、诱导时、切皮时、人工股骨头置入时及手术结束时的中心静脉压、平均动脉压和心率。
1.3统计学方法
研究数据统计处理采用SAS9.1软件。观察指标均采用(x-±s)表示，组间比较采用重复测量资料的方差分析比较，同期组间比较采用t检验，组内比较采用SNK法。检验标准为α＝0.05。
2.结果
观察组中心静脉压手术前（7.5±2.2）cmH2O，诱导时（7.8±2.8）cmH2O，切皮时（7.6±2.9）cmH2O，置入时（7.8±2.3）cmH2O，手术结束时（7.4±2.4）cmH2O；平均动脉压手术前（89.8±6.2）mmHg，诱导时（90.5±6.5）mmHg，切皮时（87.2±6.9）mmHg，置入时（86.6±6.5）mmHg，手术结束时（88.2±6.4）mmHg；心率手术前（78.3±5.6）次/min，诱导时（76.9±5.3）次/min，切皮时（74.3±5.5）次/min，置入时（72.2±5.8）次/min，手术结束时（75.8±5.6）次/min。
对照组中心静脉压手术前（7.6±2.6）cmH2O，诱导时（7.6±2.3）cmH2O，切皮时（5.8±1.6）cmH2O，置入时（6.5±1.7）cmH2O，手术结束时（7.0±2.5）cmH2O；平均动脉压手术前（90.2±6.7）mmHg，诱导时（92.3±7.4）mmHg，切皮时（80.3±6.3）mmHg，置入时（82.6±5.6）mmHg，手术结束时（84.4±5.2）mmHg；心率手术前（76.6±5.2）次/min，诱导时（75.3±5.7）次/min，切皮时（68.5±4.8）次/min，置入时（68.4±5.0）次/min，手术结束时（71.7±5.9）次/min。
对照组切皮时中心静脉压、平均动脉压及心率，置入时的平均动脉压及心率均明显低于对照组术前值（P＜0.05）。且上述时间点数值与同期同指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。采用重复资料方法分析，两组间中心静脉压、平均动脉压和心率变化差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
老年人多合并心血管等慢性疾病，全麻血流动力学不稳定，术后易发生认知障碍，硬膜外及腰硬联合麻醉等用药量较难把控[1]。椎旁阻滞属于外周神经阻滞，是将局部麻醉药物注射入椎旁间隙，从而阻滞从该椎旁间隙经过的运动、感觉和交感神经[2]，故对血流动力学影响较小，另外采用右美托咪定静脉麻醉，使患者进入非快速动眼相[3]的睡眠状态，对患者具有良好的镇静作用。两者联用即可达到良好的镇痛、镇静效果，也可保证血流动力学稳定，更符合老年人工股骨头置换术的需求。
【参考文献】
[1] 阮侠,徐仲煌.髋关节手术新型麻醉方式：腰丛、坐骨神经及椎旁神经联合阻滞[J].协和医学杂志,2011,2(4):326-329.
[2] 裘毅敏,唐亮,汪正平,等.全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围手术期循环及术后镇痛的影响[J].上海医学,2011.34(12):914-918.
[3] 范凤飞,徐世元,张庆国,等.右美托咪定用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理[J].实用医学杂志,2012,28(7):1174-1176.
论文作者:赵立明 1,吴丽霞2,孙天小1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：脉压论文; 心静论文; 心率论文; 股骨头论文; 手术论文; 静脉论文; 术前论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;