甘肃省康复中心医院儿童康复科
【摘 要】报告1例月龄为4个月脑瘫高危儿，结合病史、症状及体征可进展诊断为“手足徐动型脑性瘫痪”，给予早期非药物综合干预至1岁4个月，该儿童运动功能追赶至同年龄段正常儿童水平。
【关键词】脑性瘫痪 早期 综合干预 非药物
病历资料
男，4月龄，因“至今4月抬头困难”入甘肃省康复中心医院（我院）。患儿系第3胎第3产，孕足月，自然分娩于兰州武警医院，羊水污染，出生体重4.4Kg，生后有缺氧窒息（具体不详），生后2天出现黄疸，并迅速加重，给予光疗2天，效果欠佳，生后4天出现发热，转院至甘肃省妇幼保健院，当时有抽搐症状，检查为Rh血型不合，头颅MR：双侧苍白球信号异常，多考虑胆红素脑病可能。给予止抽、换血等对症治疗，住院6天好转后出院。因属于高危儿按医嘱于家中给予抚触操、并定期接受体检监测，入院前1天体检时发现患儿仍抬头困难，肌张力异常，存在异常姿势，建议接受专业康复治疗遂来我院就诊。
患儿出生后奶粉喂养，体质一般，按计划免疫接种，无传染病史，无外伤骨折史，无药物食物过敏史。出生后与父母亲共同生活，无疫区及传染病流行区居住史。患儿有两个姐姐，身体健康。父母体健，非近亲结婚，否认家族性遗传病史。
入院查体：神志清，精神可，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，咽无充血，心、肺、腹四诊无异常。存在听觉、触觉过敏，易紧张痉挛。四肢肌张力不稳定，紧张时明显增高，肢体运动不对称，肢体运动时面部伴有异常表情。仰卧位追视左右各45°，俯卧位无法抬头，由仰卧位拉起时头部后垂，扶坐位不能保持竖头，立位悬空姿势异常。双手拇指内收，常成握拳状，无主动抓握意识，双侧肘支撑不能。内收肌角70°，腘窝角80°，足跟耳角70°，足背屈角80°。双侧侧弯反射（+），双侧握持反射（+），非对称性颈紧张反射（+），双侧膝腱反射活跃，双侧巴氏征（+）。
相关测评：1、婴儿-初中生社会生活能力量表：独立生活粗分00，活动粗分00，作业操作粗分00，交往粗分00，集体活动粗分00，自我管理粗分00，标准分08，属于轻度问题。2、0-6岁小儿神经心理检查：年龄4月，智龄1.6月，DQ30，发育商低下。3、Peabody：月龄4个月，合计-粗大26，精细17，总分43；发育商-粗大91，精细89，总分90；百分位-粗大27%，精细23%，总分25%。
入院后根据年龄、查体及测评结果首先给予运动治疗、作业治疗、按摩三大方面康复干预，同时随着年龄增长，遵循小儿生长发育规律，逐步加入言语训练、认知训练、引导式教育、感觉统合训练等非药物综合康复治疗，治疗期间每4个月综合测评1次，持续治疗至1岁4个月，该儿童运动功能追赶至同年龄段正常儿童水平，家长满意治疗效果而出院。
婴儿-初中生社会生活能力量表
讨论
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。近年来脑性瘫痪（脑瘫）是导致儿童运动功能障碍的最常见疾病，给家庭和社会带来了沉重的精神、经济及医保负担。近年来由于围生医学的发展及新生儿重症监护和救治技术水平的提高，新生儿尤其是高危儿的存活率明显提高，相应的可致脑性瘫痪的高危儿比例大大增加，脑瘫的发病率呈上升趋势。其发病率在不同国家流行病学调查结果不尽相同，国际卫生组织报道1‰-5‰，我国6省（区）流行病学调查脑瘫患病率为1.2‰-2.7‰[2]。而通过早期筛查、早期诊断而给予早期综合干预可以最大程度减轻其功能障碍、甚至是完全治愈，对于儿童正常生长发育有着重大意义。本例儿童存在高危因素，在持续监测中发现了异常问题，通过其症状、体征评估，以后将进展为手足徐动型脑性瘫痪，而手足徐动型脑瘫因肌张力不稳定，伴随不随意运动，肢体稳定性差，更是脑瘫分型中最难生活自理型[3]。遵循小儿生长发育规律，给予早期综合干预后本例患儿通过1年时间最终到达临床治愈效果。通过早期综合干预可以提高脑性瘫痪高危儿的精神运动发育及社会适应能力。出生后的最初几年尤其是生后1年内是小儿的大脑、智力及社会适应能力比身体其它部位发育和发展最为迅速的时期，从脑的重量看，新生儿脑重370g，1岁时达900g，成人为1500g，2岁以前增长最快。国外研究人脑生理功能及发育，发现脑细胞内DNA含量曲线有2个高峰，一个在妊娠中期，反映了神经细胞的增殖，另一个在生后的头几个月，反映了神经胶质细胞的增殖[4]。婴儿期生理上突触和神经纤维网络的迅速形成和神经系统的可塑性较强。脑的可塑性是指脑结构损伤所致的神经缺陷的功能性适应。大脑早期可塑性表现为细胞的特殊功能变更、神经细胞能代替邻近受损神经细胞的功能，如轴突绕道投射、树突出现不寻常分叉，或发生非常规的神经突触，以达到代偿目的[5-7]。本例儿童在4个月就开始接受丰富的运动、感觉刺激输入，不断的反馈作用于大脑，促进神经突触发育，从而提高运动、智力、社会适应能力的不断发展。脑瘫高危因素儿进行早期干预可以提高其智力及运动发育水平，尤其是运动发育指数，从而可以降低脑瘫发生率、减轻致残率提高人口素质[8]。在既往脑性瘫痪高危儿早期干预相关文献中，干预方法均包括药物治疗，而我院对于脑性瘫痪高危儿的早期干预理念为物理疗法、教育、理疗综合的非药物干预，同时本例儿童家长本身也是拒绝使用药物的，在患儿身体条件能够耐受医院环境下，生后4个月即开始接受综合非药物康复干预，在坚持了1年时间的治疗后，疗效相当满意。
参考文献：
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[5] 鲍秀兰.0-3岁儿童教育重要性[J].实用儿科临床杂志，2003，18（4）：283-284. [6] 李葆明.脑的结果和功能可塑性[J].中国当代儿科杂志，2000，2（增刊）：25．
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[8] 寄婧，萧玉婷.早期干预对脑瘫高危因素儿精神运动发育的综合影响[J].中国医药科学，2012，13：32-34.
本研究受；1、甘肃省循证医学与临床转化重点实验室康复医学研究专项资助（GSEBM-KF-2016），2、甘肃省循证康复研究中心-“百千万”工程康复人才科研专项资金（GSXZKF-2016-01）
论文作者:宋蒙,郭旭升
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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