黑龙江省农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：探究动态心电图诊断冠心病患者心律失常的临床意义。方法：对我院2015年9月-2017年2月期间收录的47例冠心病患者进行动态心电图和常规心电图诊断，统计分析两种心电图的诊断结果。结果：两种诊断方式的阳性率无明显差异，不存在统计学意义（p>0.05）；常规心电图中冠心病患者的心律失常检出率和检出程度均低于动态心电图，组间差异显著，存在统计学意义（p<0.05）。结论：对冠心病患者使用动态心电图检查，可准确诊断心律失常的发生情况，有重要临床意义。
【关键词】动态心电图；冠心病；心律失常
从近几年形式来看，冠心病的发生率呈递增状态，该病不仅影响到人们的身体健康，也是导致中老年人死亡的直接因素。我院将47例冠心病患者进行了临床分析，目的在于探究动态心电图诊断冠心病患者心律失常的临床意义，详情如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年9月-2017年2月期间收录的47例冠心病患者作为探究对象，所有患者均与1979年ISFC/WHO的相关诊断条件相吻合。所有患者中男性26例，女性21例；年龄40-87岁，平均年龄（57.4±4.9）岁；病程2个月-28年，平均病程（11.2±3.6）年；将患者按照疾病类型分类，其中36例患者为心绞痛，其余11例患者为陈旧性心梗。
1.2方法
所有患者均进行动态心电图和常规心电图诊断，具体操作如下。
常规心电图：患者在平静的条件下，保持平卧位且将身体放松，仪器选择日产NEC-3321型12导联连续描记，纸速设置为25mm/s，保证记录的GCG基线无干扰、平稳和图像清楚；若T波在同导联R波的1/10以下，ST段水平至少下移0.05mV，则判断为缺血性ST-T改变。
动态心电图：仪器选择HOLTER7.OGOLD心电图仪，由美国DMS公司提供，通过仪器自带的光卡记录盒导联24小时动态心电图系统对12通道24小时心电图信号进行记录。
1.3观察标准
阳性诊断标准主要为以下三点：（1）标准设置为等电位线基线，ST段表现为下降型至少下移0.1mV，或者表现为水平型；（2）下移时间至少保持1mms；（3）两次心肌缺血发作的相隔时间是至少为1mms，ST段测量标准设置为J点后80ms。
1.4统计学方法
将文中数据列入统计学软件SPSS 19.0中处理，计数资料以x2检测；组间差异显著，结果有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
2.1 观察常规与动态心电图的阳性检出情况
常规心电图诊断结果显示，24例患者为阳性，阳性率为51.06%；23例患者为阴性，阴性率为48.94%。动态心电图诊断结果显示，29例患者为阳性，阳性率为61.7%；18例患者为阴性，阴性率为38.3%。两种诊断方式的阳性率无明显差异，不存在统计学意义（x2=1.082，p=0.298）。
2.2 观察常规与动态心电图的检出结果
动态心电图的室性早搏二、三联律、室性早博成对、房性早搏二、三联律、房性早搏成对和短阵室上速的检出率均高于常规心电图，组间差异显著，结果有统计学意义（P<0.05）；具体见表1。
3、讨论
冠心病是罐装动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的简称，在临床上也被称为缺血性心脏病，以中老年人为高发人群[1]。常规心电图属于无创性检查之一，具有简单、易行的特征，早在一百多年前便有记录，不仅可检查人体心脏电活动，还可准确诊断冠心病，其优势在于价格低廉、较高重复性和易普等，因此易被患者接受；同时，也是临床上诊断无痛性心肌缺血的有效方式[2]。而一些冠心病患者即便冠脉出现病变导致狭窄，静息时冠脉血流量不一定会出现异常，也无心肌缺血症状，导致常规心电图无法准确检出[3]。在我院研究结果中，常规心电图对冠心病患者的检出率为51.06%，证明常规心电图在诊断冠心病过程中仍然存在局限性，分析其原因可能是由于侧支循环丰富、病变首先和病变位置与常规导联位置无关、检查过程中与心绞痛发生不统一等。随着近几年心电图技术逐渐发展，动态心电图在检测心肌缺血过程中已逐渐得到认可，因其具备24小时连续记录的高达大约十万次左右心搏的心电信号，可准确判断心肌缺血患者的发作频率、发作维持时间、缺血程度和发作规则与猝死存在的联系[4]。同时，动态心电图可准确检出不伴症状或者 伴症状的心肌缺血，其他诊断方式是无法取代的。而我院研究也证明，常规心电图中冠心病患者的心律失常检出率和检出程度均低于动态心电图，组间差异显著，存在统计学意义（p<0.05）。
综上所述，对冠心病患者使用动态心电图检查，可准确诊断心律失常的发生情况，有重要临床意义。
【参考文献】
[1]史松,王艳红,易金玲等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1866-1867.
[2]张红梅,王学工,李艳玲等.常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较[J].中国基层医药,2012,19(17):2592-2593.
[3]李伟.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].中国当代医药,2013,20(19):191-192.
[4]游梅.用动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失常的效果对比[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(12):152-153.
论文作者:刘伟红
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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